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趋势 | 代替24小时尿蛋白检查的新技术新方法—美国MEDICA全...

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发表于 2018-2-7 09:13:43 | 显示全部楼层 |阅读模式
  肾脏病需要评价尿蛋白排出的多少,24小时的尿蛋白排泄率测定是公认的金标准,但是24小时的尿蛋白定量常常不准确。因为很多环节很因素会影响24小时的尿蛋白定量:
包括留取尿液不完整,因为大便时的尿液很难收集;还会出现忘记收集等情况;
防腐剂的影响,由于尿液中有蛋白或者尿糖,会滋生细菌,尿液变质,常常需要在尿液中加防腐剂,常用的防腐剂有叠氮钠、福尔马林、盐酸等。这些防腐剂本身就会导致蛋白的变性;
送检的时候,没有搅匀等;
同时由于24小时尿白蛋白检测步骤繁琐,患者依从性差;
尿白蛋白浓度易受尿量和其他因素干扰,导致假阴性或假阳性结果;
这促使临床工作者寻找能够代替24小时尿蛋白定量的方法,随机尿样的蛋白/肌酐比值是目前常用的代替24小时尿蛋白定量的方法。它与24小时尿蛋白排泄率之间存在非常强的相关性,随机尿样蛋白/肌酐比值可以作为排除显著蛋白尿(尿蛋白排泄率大于300mg/24h)的重要方法之一,采用这种方法可能会减少不必要的24小时尿液的收集。
尿肌酐已恒定速率经肾脏滤过,故尿肌酐与尿量有极好相关性,用尿肌酐做校正可消除尿量对尿蛋白排泄的影响,因此ACR能更为准确的反映早期肾功能状态。
权威推荐
以下指南均有推荐对ACR进行筛查
序号
指南名称
出处
1
2012-KDIGO慢性肾脏病评估与管理临床实践指南
美国肾脏基金会
2
糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)
中华医学会
3
高血压与糖尿病思者微量白蛋白尿的筛查干预
中华医学会
4
风湿病学会指南一推进狼疮肾炎诊治的研究
美国风湿病协会
5
妊娠期高俞尿疾病诊治指南(2015)
中华医学会
6
儿童慢性肾脏疾病的KDIGO指南诊治标准解读
美国肾脏基金会
7
体检人群尿微量白蛋白肌酐比的临床意义
四川大学华西医院
8
微量白蛋白在中老年人体检筛查中的意义
卫生部北京医院
9
慢性肾炎竭中西医结合诊疗指南
中国中西医结合学会
10
慢性肾脏病筛查诊断及防治指南(2017版)
中华医学会

ADA指南推荐优先考虑用随机尿测ACR做微量白蛋白尿的筛查!
权威指南推荐
KDIGO指南
2012-KDIGO慢性肾脏评估与管理临床实践指南》关于蛋白尿的评估—建议采用下列检查方法作为蛋白尿的初筛(推荐留取晨尿中段尿,最优检测方法按顺序递减)
尿白蛋白肌酐比值(AR);
尿总蛋白肌酐比值(TCR);
自动阅读可检测总蛋白含量的尿液分析条带试纸;
人工阅读可检测总蛋白含量的尿液分析条带试纸。
NKF/ADA糖尿病肾病筛查建议
糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查
· I型糖尿病在确诊5年后进行初筛
· 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查
· 筛查应包括
· 尿白蛋白肌酐比值(ACR)
· 血清肌酐和eGFR
· 3-6个月内进行3次尿白蛋白测定,至少2次尿白蛋白升高,才能诊断
  


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