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案例:不可忽视的蛛丝马迹

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发表于 2015-10-10 13:58:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

    【案例经过】


     7月2日,一名27岁的男子来到检验科找我,说是我同学介绍来的。我详细询问了患者的情况,他自诉说高烧,牙龈肿胀和咽喉痛。我问他以前检查过吗?他回答说4天前刚查过,是在外地一所三甲医院查的,有血常规、尿常规、粪便常规、心电图、彩超、肝肾功能等。随后,我仔细阅看了他所带来的相关资料,却没有发现一点有价值的线索。


     由于当时正处在夏天,患者穿的衣服很单薄,无意中我发现患者的前臂有针尖大小的瘀点。我建议他再做个血常规,可患者显得很不耐烦:“这些检查都很正常,不用查了,你领着我找个医生开些药吧!”


     碍于同学情面,我没有坚持自己的意见,便领着他去了内科门诊。当班医生详细询问了患者的病情,查体发现患者的颌下淋巴结肿大,立即开出血常规检查的单子。这时,患者又把4天前的检查单掏了出来,并坚持不做。


     本着对患者负责的态度,我和医生对他讲了一番血常规检查的必要道理,并声明绝对不是为了收费,患者勉强接受了血常规检验。不到半小时,出来的结果令我大吃一惊:白细胞由4天前的WBC 5.4×109/L降至现在的1.2×109/L,Hb也由130 g/L降至96 g/L。


     医生也立即警觉起来,马上为患者申请了血涂片检查和骨髓穿刺,很快得到了骨髓象报告:以粗颗粒早幼粒细胞为主,占47%,Auer’s小体多见,红系、巨核系受抑制,诊断为急性粒细胞性白血病-M3a型,治疗已经刻不容缓,患者马上被收住院治疗。




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 楼主| 发表于 2015-10-10 13:58:46 | 显示全部楼层

【分析与心得】


     1. 我们要尊重科学,尊重事实,不要被情面、经济条件以及其它看似充足的理由所干扰,患者的病情随时都有变化。要把握好心态,不为服务对象的态度所左右。


     或许我们同情患者,不过度检查,不开检查单,但是患者的病情变化很快,很容易漏诊误诊,因此一些必要的辅助检查还是要做的。


     2. 对于患者来说,生命只有一次,任何的差错都会产生巨大的不良后果。要使患者得到正确的诊断和治疗,检验人员必须要有高度的责任心,不随便放过任何一个特殊情况的患者,减少漏诊和误诊,否则难以对自己的行为负责。


     设想一下,假如笔者当时听从了患者的话,不做血常规检查,那么事后是要问心有愧的。这一案例给我们的警示是:任何时候都不要轻易被患者所左右,要讲出你自己的观点更有利于患者的健康,要站在患者的利益上沟通,尽最大力量取得患者的理解和支持。


     3. 检验人员主动与临床沟通,体现了医务人员认真负责、恪尽职守的一面,同时这也是对患者、对自己负责。这不但能使临床更加了解我们,也使我们增加了许多临床知识,同时也锻炼了自己的临床思维能力。


     其实,主动与临床沟通也是提高我们检验质量,带动学科发展的必由之路!


     【经典箴言】


     捕捉到可疑现象,不应以放过,坚持向患者和医生提出建议,该做的检查一定要做。


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