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检验医学的精髓是什么?——对血常规检测及复片规则的...

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发表于 2015-10-8 16:32:13 | 显示全部楼层 |阅读模式


       【案例经过】


        毕业三年,工作的大部分时间是在临检室度过的,血常规对我来说算是最常见的工作内容。期间我一直在思索一个问题:检验医学的精髓是什么?围绕做血常规发生的点点滴滴,我终算有所感悟。在此,通过几个与血细胞分析有关的案例,写下自己对检验医学精髓的一些认识。


        案例一


        某患者,门诊行血常规检查,白细胞计数(WBC)4.5×10^9/L,白细胞分类计数皆在参考范围以内,红细胞、血小板检测未见明显异常。化验结果可谓波澜不惊,故直接将报告发送出去。然而,患者却质疑检验结果,原因在于自己一直在服用抗甲状腺药物,既往白细胞计数一直很低。


        后经查明:临近下班,患者看病心切,从六楼的内分泌科门诊一直小跑到检验科,未经休息便抽血检查,白细胞属应激性增高,并不能反映患者体内的实际状况。


       案例二


        门诊甚忙,接一患者标本,查血常规白细胞计数高达15.2×10^9/L,血小板计数只有50×10^9/L,嘱患者半小时后再来取报告,并按照血常规规则复查镜检,未见明显异常,进一步采取血小板手工计数,与仪器检测结果相符,故将报告发出。询问患者病史,才得知半年前已确诊特发性血小板减少性紫癜,一直服用激素治疗。


        恍然大悟……


        因在该患者标本上花费太多时间,致使其它患者报告发送时间延长,患者对此颇有怨言。


        感叹:为何不早问病史?


       案例三


       某日夜班接一急诊血常规,白细胞异常增高,达20.1×109/L,遂进行涂片复检。血片尚未染色,急诊科值班医师即打电话询问血常规检查情况。接起电话后我说:“患者血像异常,正推片复查,怕漏诊血液病,故报告稍后发送。”急诊科医生十分焦急地说:“该患者为车祸导致的严重创伤,快发展到MODS了,白细胞计数增高属于正常的病理表现,希望赶紧发报告,以便为我们的治疗提供参考……”


        放下电话,沉思:现在是筛查血液病的时机吗?




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 楼主| 发表于 2015-10-8 16:32:31 | 显示全部楼层

  【分析与心得】


        长期以来,受传统思想的影响,很多检验同行一直认为检验的精髓在于一个“准”字,于是很多检验同行将自己的职责严格限定在实验室的范围内,认为自己的任务仅仅是出一个准确的报告。诚然,出一份准确的报告是检验科的职责之一,可是静下心来仔细想想,难道检验的任务仅仅是出一个准确的报告吗?


        案例一告诉我们:不准确的结果不一定是阳性结果;假阳性的结果可以导致误诊,而假阴性的结果则会导致漏诊。


        案例二告诉我们:异常的实验室结果不一定具有诊断意义,可能只是医学干预的正常表现。


        案例三告诉我们:同样的检验报告,在不同的时刻可能具有不同的临床意义。


        三个案例告诉我们:判断一个实验室结果是否准确,并不是看其是否异常,最重要的是从临床的角度去审视检验结果,一方面,将实验室检查结果作为临床诊疗的依据;另一方面,从临床的角度去判断实验室结果的准确性。


        单独就保证检验结果的准确性而言,抓好室内室间质控、制定并执行相关的操作规程只是保证了检测过程的准确。而要保证一个检验结果的准确,必须要抓分析前和分析后质量控制,通过临床信息的反馈不断改进我们的工作[1-2]。如果严格把自己的工作限定在实验室以内,轻则导致人力物力资源的浪费,重则导致严重的医疗事故。


        检验医学的精髓在于结合临床,解决具体的临床问题。从这个角度来讲,“准”是检验的基础,结合临床是将“准”升华,二者辩证统一。检验医学与医学检验的区别在于前者体现出了更多的临床属性,更偏重于采用实验室指标对临床疾病的诊断、治疗、预后评估提供科学的依据与参考。


        手工复片是血常规检查的必要环节,是对血液分析仪检测结果的补充。对于手工复片,关键的问题是掌握一个度的问题,即何时复片,针对该问题,国内外都制定了相关的推片规则[3-4]。但是这些规则只是为我们进行手工复检提供一定的参考和依据,在实际工作中,切不可盲目套用,而应该结合具体的临床情况予以分析。


       【经典箴言】


        血常规的复片如能结合临床病情则更佳。检验医学的精髓在于从临床的角度审视实验室指标的方方面面。




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发表于 2015-11-17 04:00:29 | 显示全部楼层
有道理

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发表于 2016-6-30 20:11:45 | 显示全部楼层
果然与实际相结合才是硬道理。
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