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[其它] 请不要误解“快速病理”

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发表于 2015-9-24 08:55:30 | 显示全部楼层 |阅读模式
  1、“快速病理”等同于“加急病理”吗?有“加急病理”吗?
  在实际工作当中,我们经常会发现有很多患者要求做“加急病理”,也就是他们所谓的“快速病理”,甚至有部分医务人员也会提出类似的要求,让我们从事病理行业的人员感到很是无奈。
  “加急病理”是指需行普通活体组织病理学检查(即所谓的“慢病理”)的病理结果经“加急”后而能够早点出结果。但是所谓的“快速病理”并不是“加急病理”,如果了解病理科的工作流程的话,大家就会明白,其实也根本就不存在这种所谓的“加急病理”。病理科的工作流程在我科外面的荐医台旁边以及我们科的网站内均有介绍,此不赘述。

  2、那么到底什么是“快速病理”?
  所谓的“快速病理”是指手术中快速活体组织病理学检查(快速活检),是临床医师在实施手术过程中,就与手术方案有关的疾病诊断问题,请病理医师快速进行的紧急会诊。

  3、术中快速活检的适用范围。
  (1)需要确定病变性质,以决定手术方案的标本。
  (2)了解恶性肿瘤的扩散情况,包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等。
  (3)确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。
  (4)确认切除的组织等。

  4、术中快速活检的慎用范围。
  涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除的标本。需要此类手术治疗的患者,其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。

 

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 楼主| 发表于 2015-9-24 08:55:49 | 显示全部楼层
5、术中快速活检的不宜应用范围。
  (1)疑为恶性淋巴瘤。
  (2)过小的标本(检材<0.2CM者)。
  (3)术前易于进行常规活检者。
  (4)脂肪组织、骨组织和钙化组织。
  (5)需要依据核分裂计数判断良、恶性的软组织肿瘤。
  (6)主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织学形态判断良、恶性的肿瘤。
  (7)已知具有传染性的标本(结核、病毒性肝炎、艾滋病等)。

  6、术中快速活检的局限性。
  术中快速活检组织切片的制备有冷冻切片和快速石蜡切片等方法,我科现采用冷冻切片技术,所以也常常将术中快速活检说成是“术中冰冻”或“快速冰冻”。
  术中快速活检与石蜡常规切片相比,因其组织的预处理及组织切片制备方法等不同,使快速冷冻切片的质量较差,而且快速活检要求病理医师在很短的时间内,根据对切除标本的巨检和组织块快速冷冻切片(或快速石蜡切片)的观察,向手术医师提供参考性的病理学诊断意见,从而导致更多的局限性和误诊的可能性。有的病例难以快速诊断,需要等待常规石蜡切片进一步明确诊断。

  7、病理诊断表述的基本类型。
  对“快速病理”的误解还存在于对病理诊断报告的理解方面,当然这种误解也存在于对慢病理报告的理解当中,这种情况通常发生在非病理专业的医务人员之间。因此,有必要介绍一下病理报告当中病理诊断表述的基本类型。
  病理诊断表述的基本类型共分四类如下:
  Ⅰ类:检材部位/疾病名称/病变性质明确和基本明确的病理诊断。
  Ⅱ类:不能完全肯定疾病名称/病变性质,或是对于拟诊的疾病名称/病变性质有所保留的病理诊断意向,可在拟诊疾病/病变名称之前冠以诸如病变可“符合为”、“考虑为”、“倾向为”、“提示为”、“可能为”、“疑为”、“不能排除(除外)”之类的词语。
  Ⅲ类:检材切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病(即不能做出Ⅰ类或Ⅱ类病理诊断),只能进行病变的形态描述。
  Ⅳ类:送检标本因过于细小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压(变形)、被烧灼、干涸等,无法做出病理诊断。

  8、慢病理病理学诊断报告书的发送及病理延迟报告的原因。
  既然“快速病理”不等于“加急病理”,而所谓的“加急病理”实际上又并不存在,那么慢病理病理学诊断报告书的发送时限问题在这里加以说明就显得尤为重要。
  中华医学会编著的《临床技术操作规范·病理学分册》中明确规定:“病理科自接受送检标本至签发该例病理学诊断报告书的时间,一般情况下为5个工作日以内”,我们科是在4个工作日之内将报告发出(具体请参看病理科工作流程便能明白为什么需要这么长时间)。当然这不包括需要延迟报告的情况。
  病理延迟报告的原因如下:
  (1)疑难病例需要免疫组化进行诊断;
  (2)病变不典型,需要重新取材;
  (3)骨组织及钙化组织需要脱钙处理;
  (4)发现可疑病变,需要深切片;
  (5)疑难病例,需要全科或院间会诊;
  (6)申请单填写内容不详,标本辨认不清,请临床医生补充申请单内容或辨认标本后取材者,顺延签发报告时间;
  (7)如需病人提供进一步详细资料或查看病人时,需顺延发放报告时间;
  (8)其他不可预知的情况。

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