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[其它] 病理医生悬着的心

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发表于 2015-9-7 10:00:52 | 显示全部楼层 |阅读模式
学水平上观察疾病,它的细致和深入是其他手段所不能达到的。但是,就像人体是复杂的一样,疾病也是千变万化的。可以说我们每天接触的疾病,所看的切片,就是同一种疾病同样的诊断,也没有一张切片是雷同的。


  病理医生最棘手的问题是解决肿瘤良恶性的根本问题。这直接影响着患者的预后和治疗方案。典型的常见的肿瘤大家诊断起来一般不会有多大的问题。但是肿瘤是个非常讨厌的坏家伙,它经常不按常理出牌。比如有名的病理诊断大陷阱——结节性筋膜炎,病变看起来非常的凶险,张牙舞爪的,但它又是个临床经过非常好的病变。如果结节性筋膜都长的一个摸样,病理医生记住就好了。
  但是事情可没有这样简单。它就象个白骨精,它的表现可是千变万化的,专门变成恶性的摸样来勾引病理医生上当。据精确的统计,美国经过严格训练过的病理医师在这个白骨精的面前有一半(50%)栽下了马。病理医生是人可不是火眼金睛的孙悟空,有闪失是不可避免的。一旦诊断错了有什么后果?临床医生将为患者锯胳膊锯腿的行根治切除。有哪个患者能容忍良性病变遭到这样破坏性的损伤?一旦发生,这个责任都是病理医生来负。



  最要命的是这些病变在常规石蜡切片都看不明白(就是经过较长时间精心制作的切片),还要在快速冰冻切片中发出报告。压力实在是大呀。什么是冰冻切片?外科医生在手术台上切开了皮肤找到肿瘤或病变,切一小块送给病理科,要求病理医生在半个小时之内作出良恶的诊断报告。半小时之内发报告中解决这样棘手的问题实在是难呀。可能大家不能想象,这时病理医生作承受着巨大的压力。往往是报告发出去了,心中一直是忐忑不安。有时整个夜晚不能入睡而思考这个诊断。


  另外,还有正相反的情况,就是本来是恶性肿瘤,且偏偏长了个善良的好摸样。就象一个十恶不赦的杀人犯,长的一副白面书生的斯文样,稍不注意就放过了他。恶性肿瘤没有被诊断出来,要影响患者及时治疗,可能失去挽救一个人生命的机会。还有的肿瘤本身就长的不良不恶的摸样,就象黑白两色之间的灰色一样,病理医生观点左一点可定为恶性,右一点可定为良性,这是关系到良恶的大是大非问题,可是难刹了瞪着眼睛看了半天的病理人,当然实在分不出来,很可能是交界性肿瘤,本来这类肿瘤也是客观存在的。



  以上仅仅是病理工作本身的难处和风险。其实事情还远不止这些。在我们国家的少数大医院里病理科有著名的专家,其地位还可能高些。在大多数基层医院,病理科在医院领导的眼里是可有可无的效益不高的辅助科室。病理医生仅仅是个小小的化验员,有没有执业资格,合不合法规都无所谓,只要会看阑尾、胆囊就能干,这些是中国特色社会主义的一部分。
  病理人早就练就出孤芳自赏的厚脸皮。我们才不管外人怎么看。我们这一小撮人关起门来珍重自己,其方法是工作绝对不能马虎,学习更不能松懈。只要是有学习的机会,每个人的求知欲都是极其强烈的。只有病理的学习班和年会学风最好,每一个与会者都是老老实实,认认真真的听课。还经常晚上要求加课来听。好像病理人都是不食人间烟火的神仙,不会玩不会享受。





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 楼主| 发表于 2015-9-7 10:01:09 | 显示全部楼层
其实只有病理人明白,就这样拼命也赶不上病理学的进展,也不能完全解决诊断中遇到的问题。但病理科的地位比检验科要低的多。检验科是医院创收的大科室。我不是说检验科在医院不重要,它给临床医生提供患者身体的各种指标的数据,临床医生根据这些数据的变化,来判断患者的状态,它当然重要了。


  但是当临床医生拿到病理诊断报告时,就一定是沉甸甸的。那上面可不是什么数据,而是告诉临床医生疾病的诊断结果,肿瘤的良恶性,组织的分型,恶性肿瘤的侵犯深度,手术边缘有没有切干净;淋巴结有没有转移。临床医生是根据这张报告的结果对患者进行进一步的治疗。现在检验科的检验报告,多为高科技的仪器自动作出来,而病理诊断来自病理医生细致观察,认真思考,甚至要经过几天的进一步做工作,查资料会诊才能得出,非常的不容易呀。每一个优秀的病理医生都是经过刻苦的学习磨练,这种磨练不扒几层皮怎么可以呀!对于病理医生的待遇低、地位低,我们早就习惯了,谁让我们是初级阶段呢?我们的领导聪明的不屑于体察这种小事儿,造原子弹的当然富不过卖鸡蛋的。


  有人说病理医生这项工作很神圣,我们判断肿瘤的良恶,等于是上帝的邮差,阎王爷的秘书长。我们的使命重大呀。在国外病理医生的地位很高,它被誉为医生的医生。但在中国,这又是个好汉子不愿干,赖汉子干不了的差事。这个我太理解了。现在喜欢干病理这种吃苦受累,风险大待遇低的工作不多了。本科毕业考病理专业研究生的优秀学子,比以前少了很多。但是,如果不下功夫努力学习,不小心严谨的工作,想吃病理的这碗饭,还是妄想吧。

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