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[产科] 疤痕子宫再育,二胎风险谁来买单?

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发表于 2015-8-20 10:51:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

 自“单独二胎”政策开放,全国各大医院产科工作都受到了新的挑战。高龄产妇的增多,疤痕子宫再生育等风险,都在一定程度上增加了妊娠合并症与并发症的发生概率。前不久,复旦大学附属妇产科医院刚刚收治了一例疤痕子宫胎盘植入大出血引起凝血功能障碍的患者,经全员投入抢救,集麻醉科、输血科、检验科、妇科等多方力量,最终将患者从生死线上拉了回来。

  这一系列的临床问题也引起了医学界的广泛关注,在8月15日由复旦大学附属妇产科医院主办的“红房子产科论坛—实用母胎医学研讨会”上,知名的妇产科专家学者也云集一堂,对上述问题进行了专题讨论,尤其对二胎政策下,疤痕子宫孕期管理、疤痕妊娠和胎盘植入等高危妊娠的早期识别、处理策略等问题进行了一系列的激辩和思考,不但为临床医生提供了最实用、最前沿的知识,更为初次生育妇女生育方式的选择敲响了警钟。

  疤痕子宫再育,“二胎”缘何危机四伏?

  疤痕子宫是指因前次剖宫产、肌瘤剔除、子宫穿孔修补术等子宫留存疤痕者。“单独二胎”政策开放,越来越多的妇女加入再育行列,但其实孕妇对瘢痕子宫再次妊娠可能带来的远期影响知之甚少。“剖宫产后,子宫的瘢痕,由纤维组织替代,其拉伸能力远不及肌肉,在怀孕过程中这些组织拉伸后可能会造成子宫局部的破裂、出血、胎盘植入生长、穿透等比较严重的并发症。” 此次论坛大会执行主席、复旦大学附属妇产科医院产科副主任、主任医师顾蔚蓉告诉我们,在每年疤痕子宫再育的孕妇中,因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血进行抢救的并不罕见,有的甚至最终为了挽救生命而被迫实行了全子宫切除术。

  正常情况下,妊娠时胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。而疤痕子宫孕妇发生前置胎盘,即孕28周后胎盘附着于子宫下段,其下缘甚至到达或覆盖宫颈内口的概率会明显提高,如果胎盘附着在了原子宫疤痕部位,又侵入到了子宫壁肌层,这类凶险性前置胎盘往往会引起产后大出血,甚至危及产妇生命。事实上,疤痕子宫再育风险并不仅仅缘于胎盘,近年来“切口妊娠”发病率也随着疤痕子宫再育人数的增长而上升。顾蔚蓉主任医师介绍,因孕卵着床于子宫剖宫产疤痕处,空间极小,孕早期即可引起出血或子宫破裂,危险极大,若处理不及时或方法不当,常常为抢救患者生命而不得以切除患者子宫,致使失去生育能力。

  疤痕子宫再育,“二胎”还能顺产吗?

  很多女性在生育第一胎时因种种原因采取了剖宫产,如今孕育二胎有人开始困惑:“肚子上有刀口,再生还能顺产吗?”顾蔚蓉主任医师告诉我们,剖宫产术后阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)也是现在产科医生关注的内容。为了保障这些孕妇的母儿安全,复旦大学附属妇产科医院产科团队经过充分调研准备,制定了VBAC风险评估量表,根据剖宫产术后阴道试产流程,对有顺产要求的疤痕子宫孕妇在孕35周左右进行风险评估评分,来决定是否可以进行阴道试产。顾蔚蓉主任医师介绍,该量表涵盖了所有可能的风险因素,例如上胎剖宫产原因;子宫切口愈合情况;胎儿大小;孕期情况等。截止目前,通过该量表的风险评估,每年都有几十例疤痕子宫孕妇安全分娩。但这并不是一种流行趋势。顾蔚蓉主任医师强调剖宫产术后再次妊娠阴道分娩并非毫无风险,如果VBAC一旦失败,即面临着急诊剖宫产的实施,其所带来的子宫破裂等并发症远大于计划性二次剖宫产的风险。

  疤痕子宫再育,二胎人人都可以有吗?

  二胎政策的开放,满足了部分符合条件夫妇的需求。然而,并非每个符合政策条件的妇女都适合再次妊娠。高龄带来的身体机能下降,疤痕子宫带来的危险因素都是需要考虑的因素。尤其是对于疤痕子宫的妇女,顾蔚蓉主任医师建议,在孕前应前往专业医院进行疤痕愈合情况评估,一般术后2-3年子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态。一旦怀孕,需进行正规产检,尤其是孕早期B超检查,了解胚囊的种植部位非常重要。在复旦大学附属妇产科医院,针对疤痕子宫妊娠的妇女,B超报告有明确规范,会明确指出胚囊种植部位是否与原剖腹产切口有关,从而对切口妊娠进行早诊断,早处理,避免风险。

  “单独二胎”政策的开放是当今社会发展的需要,也是政府在计划生育政策上的又一重大举措。对未来即将面临的人口调整,顾蔚蓉主任医师表示,产科医务工作者对孕妇第一胎顺产观念的引导首当其冲,减少无指征的首次剖宫产,让每位母亲和胎儿都能享受到顺产带来的好处,但新妈妈们坚持顺产的信心也是必须的。


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