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血流变检查靠谱吗?

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发表于 2015-8-17 09:41:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

临床上经常有些患者要求查血粘度,也就是血流变学检测。这项检测在中国非常普遍,但是我很少建议患者去查。即便有些患者带着医院血流变的化验单来就诊,我也不看,这是为什么呢?


     因为血流变检查的结果对于指导临床治疗基本没有意义!


     我们先来看看血流变检验的原理。理论上讲,血流变检测主要是反映由于血液成分变化而带来的血液流动性、凝滞性和血液粘度的变化。一般来说,人体活动或者血液稀释(如贫血)时流动就快一些,反之则慢一点。而粘滞性和血粘度是大家所关心的。


     我们常用血浆粘度来作为反应血液粘滞性的指标。影响血浆粘度的因素主要是血浆中的蛋白质、脂质和糖类等高分子化合物,它们是纤维蛋白原、IgA、IgG、血清中各种蛋白质成分、血脂(脂蛋白、胆固醇、甘油三酯等),其中白蛋白对粘度的影响较小。


     影响因素主要来自大分子的构型、大小和亲水、疏水的性质。如按相同毫克﹪浓度下比较对血浆粘度的影响排序,并以白蛋白为基准,应是这样结果:胆固醇(278倍)、纤维蛋白质(139倍)、甘油三酯(121倍)、β脂蛋白(3.2倍)、IgA、IgG (2.7倍)、白蛋白(1倍)。可以看出胆固醇、纤维蛋白原和甘油三脂对血浆粘度的影响比较大。


     而反映血液浓稠性我们常用的指标是红细胞压积(HCT),即血液中血细胞与血浆间的比例。红细胞在整个血液中所占的容积,反映红细胞的浓度,血液粘度依赖于HCT,是HCT的函数。血液粘度随HCT的增高而增高。红细胞主要的功能是运输氧气和排出二氧化碳。因此,HCT的变化不仅影响血液粘度和流量,而且亦影响氧气的运输量。


     红细胞的浓度可以直接影响红细胞压积,而许多原因都可以使红细胞浓度增高,如呕吐、腹泻、运动后大量出汗;烧伤;情绪激动、应激反应、焦虑、吸烟等;缺氧代偿引发高原反应、慢性阻塞性肺气肿、先天性心脏病、血红蛋白病、肿瘤、肾癌、肝癌等;真性红细胞增多症等。


     以上所谈都是理论上的影响因素,也可以说是病理生理学的内容,实际临床上我们更要考虑诸多的影响因素:


     1.饮水、运动与情绪


     我们早晨空腹抽血,从家里起床以后刷牙、洗脸、穿衣服,再到医院里来挂号、排队,路远的患者可能还要坐上一个多小时的车,一紧张血粘度就高了,为什么呢?大家想想一晚上未饮水,体内肯定是缺水的状态,再加上一路奔波劳碌、紧张,血浆含量是不是减少了?红细胞浓度相对增高,血粘度当然就高了,我们喝完水,休息一会,再检测血粘度有可能就正常了。




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 楼主| 发表于 2015-8-17 09:42:11 | 显示全部楼层

  2.检测仪器不过关


     目前对血液流变学检测仪器缺乏全行业统一的标准化指标,各个生产厂家的仪器不同(设计原理,检测过程,参数规定);血液流变学操作尚无统一的标准,难于制备质控品或标准品。


     3.正常值尚未制定


     我们常说的化验正常值正确叫法应该是检验项目的参考范围。受多种因素影响,至今并无一个权威的大规模正常人群的参考范围供临床参考。目前所使用的所谓参考范围都是各单位自己制定的,并无科学依据。由于无标准可循,所以造成了临床上的混乱局面。


     特别是仪器不过关,往往同一个人,同一个人血样的血,在同一台机器上检测所得的结果也不会相同。


     综上所述,血流变学的检测受如此多的因素影响,不容易检测准确,再加之无一个统一科学标准,您觉得血流变的检测结果还靠谱吗?还有必要查体时再查这项无意义的内容吗?除了白花钱之外,有时候由于不靠谱的检验结果还会对某些人造成心理上不必要的负担,这就是我们经常做的血流变的“真面目”!


     甚至有人根据血流变检测结果每年输液为了稀释血液,更是滑稽之极!您想一想,空腹抽血的时候血液一定粘稠,采血后喝一杯水血液就稀释了,您何必去输液降低所谓的血液粘稠度呢?


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