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[妇科] 宫颈癌,并非不治之症

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发表于 2015-8-14 09:40:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

 宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,近年来在年轻女性中发生率有明显上升趋势。虽然宫颈癌对我们的健康构成巨大威胁,但是随着近几十年宫颈细胞学筛查等技术的普遍应用,使得宫颈癌和癌前病变可以实现早期发现以及干预治疗。不过,我们仍然不能对这样一个“敌人”掉以轻心,还是应该从认识宫颈癌开始,做好及时发现与早期预防工作,是对抗宫颈癌的关键所在,本报就次专访了山东大学齐鲁医院妇科主任医师张师前教授,请专家为广大女性支招,帮我们打败宫颈癌这样一个女性健康杀手。


  病因明确:HPV是主凶


  “在目前常见的妇科恶性肿瘤中,宫颈癌还是排在第一位的,子宫内膜癌与卵巢癌分列二三位。”张教授对记者介绍说,“在女性所特有的恶性肿瘤中,宫颈癌是唯一一个已经基本明确病因,并能经过体检、很容易检查出癌前病变和早期癌的肿瘤,而且可以通过疫苗接种来预防。宫颈癌是可以完全治愈的疾病,之所以如此说,是因为目前对于宫颈癌的病因已经在医学界有了明确诊断,就是HPV感染。”张教授又有些遗憾地说,“但是,每年的门诊患者中,总会有超过半数的宫颈癌患者发现时已经到了中晚期,丧失了最佳治疗机会,危及生命。”


  张教授所说的HPV,即人乳头瘤病毒的简称,是一种球形的DNA病毒,能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。它还会随着性病中尖锐湿疣的发病率急速上升,并造成引发宫颈癌的危险。


  “HPV的传播途径应该引起我们的高度重视。”张教授说,“其主要传播途径就是性传播,这是一种直接传播,还有少部分可能通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等途径进行间接传播,另外也存在医源性感染可能,比如医务工作者在护理时防护不当,造成自身感染等情况,不过HPV并不会通过血液和唾液进行传播。”


  如果想要从最源头减少宫颈癌的发病,就要从避免HPV感染入手,其中最重要的就是要求每个人都要洁身自好,忠实于卫生健康道德的性生活,同时养成良好的卫生习惯,尽量在公共场合少用公共物品。


  张教授还特别提醒,我们平时使用的钱币,同样有传播HPV病毒的可能,所以在我们使用完之后,应该及时洗手,避免钱币上携带的病菌侵害。


  据了解,目前我国自主研发的HPV预防疫苗已经到了进行三期临床试验的阶段,估计在不久的将来,我国居民也可以进行HPV疫苗注射了,这对防止宫颈癌将会大有益处。


  预防为主:筛查是关键


  门诊上,经常有患者不解地问:“我每年都做了B超常规检查,这样是不是就可以弄清楚子宫是否健康,进而预防宫颈癌了呢?”其实这是一个大多数人都存在的误区。


  “平时我们体检时所作的B超检测,是针对子宫肌瘤与卵巢囊肿的筛查,但是这些疾病的癌变几率只有不到1/200。”张教授说,“HPV的筛查反而被大多数女性所忽视。其实只要从有性生活开始,如果条件允许,每年都应该进行一次宫颈细胞学筛查和HPV的检测。因为这才是导致宫颈癌的源头。”


  对于应该做筛查的人群来说,张教授建议是从有性生活开始到65岁,都应该被视为需定期检测的年龄阶段。


  宫颈细胞学或者HPV筛查、阴道镜检测、组织病理学活检被统称为宫颈癌的“三阶梯”筛查方法。“如果HPV检测为阴性,细胞学筛查也没问题,那么被筛查的对象可以放宽到两年或者三年检查一次,不必每年都查HPV,但单纯的细胞学每年还是要查一次的。”张教授介绍说,“如果在检测时发现宫颈有问题,这个时候一定要做阴道镜,取活检,看看疾病的严重程度。然后根据其程度再由医生来确定下一步的治疗方案。”


  筛查是非常严格的一套程序,这样的阶梯式做法也可以尽最大限度的对患者病情有一个较为明确的前期认识,对今后治疗工作的开展以及病人的康复,有着非常重要的作用,所以对于宫颈癌防治来说,筛查是第一道堡垒。


 


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 楼主| 发表于 2015-8-14 09:41:01 | 显示全部楼层

 避免误区:糜烂不是病


  谈到宫颈癌的治疗,目前有一种不好的现象让张教授痛心,那就是很多不正规的医院哗众取宠,利用广大民众对于医疗知识的不了解,故意渲染一些医学名词,引起患者对于自身健康的恐慌,从而达到让患者多掏腰包增加医院收入的目的,其中宫颈癌筛查就是一个重灾区。


  “很多不正规的医院,患者去了之后大夫什么都不做,直接给宫颈照个照片,然后说你宫颈糜烂了或者其他情况,总之说的挺吓人,让患者一下子就没了主心骨。”张教授说,“其实宫颈糜烂的女性唯一能说明的只不过是她还年轻,因为绝经女性断然是没有糜烂的,糜烂也绝不是什么疾病,只要细胞学HPV没有问题,糜烂是不用去管它的,糜烂是一个周期性变化,对女性身体健康没有任何伤害。早在上世纪80年代,美国的医学书籍中已经没有糜烂这个名词了,其标准的名称应该是宫颈柱状上皮外移,在不同周期去看,其状况是不一样的。一个正常的情况被说的如此吓人,背后还是利益推动在捣鬼。”


  由此看来,宫颈糜烂连疾病都算不上,又怎么会成为很多“医生”口中引起宫颈癌的因素呢?所以患者就诊,还是应该建议到正规医院,避免一些误导带给自己的健康损害。


  确诊之后:评估最关键


  尽管我们层层设防,但疾病还是有可能乘虚而入,如果最终还是不幸罹患了宫颈癌,那么应该怎么办呢?


  张教授介绍说,如果是宫颈癌的癌前病变,不用恐惧,做一个小的手术,把癌前病变的区域切掉,手术之后隔三个月复查一次,这期间病情可能有反复,HPV亚型可能有改变,但不需要过分担心,积极配合医生治疗即可。但是张教授特别强调,患者在治疗之后如果过性生活,男方一定要戴避孕套,因为男方是感染的源头,即使女性放环,如果男性没有佩戴避孕套,也还是存在感染的可能性的。


  再进一步讲,如果一旦确诊为宫颈癌了,患者也千万不要着急,张教授建议患者一定要找一位经验丰富的妇科大夫做一次全面的妇科检查,以用来正确判断其临床分期,然后根据临床分期,制定治疗方案。


  “宫颈癌与卵巢癌、内膜癌不同,后两者是手术病理分期,通过开刀化验分析来决定是哪一期,宫颈癌则是临床分期,根据病灶与周围邻近器官的关系来分期,一共分为四期。”张主任说,“宫颈癌患者应该根据临床分期来决定是手术治疗还是放化疗,并不是所有的宫颈癌都要开刀,有一些晚期的需要做放化疗,在国内来讲,原则上IIB期以内的选择手术,之外的放化疗。”


  在宫颈癌的治疗过程中,不仅是对医生的一种考验,也是对患者的一种考验,其中正确的心态,正确的评估是非常重要的。


  “恶性肿瘤之所以那么危险,因为其已经是一个不正常的生长组织了,存在着非常大的变数,每个人的个体差异,身体素质等等又不尽相同,并不是在这个患者身上可以施行的方案,放到另一个患者身上同样可以,这就需要患者能够有一个平常心,乐观积极的去看待问题,当然,也需要医生能够尽可能从病人角度出发,缓解他们的紧张情绪,配合好治疗。”张教授说。


  宫颈癌是否选择开刀治疗,还是放化疗,完全依托于病情的严重等级与进展情况,以及个体的情况。作为从事宫颈癌治疗多年的张教授,每天都把自己的门诊号限制为30个,其目的就是希望对待每个病人,都能尽可能把她所得的病情用通俗易懂的方式讲明白,让患者听明白,医学很深奥,但患者需要了解的是深奥背后对自己的影响,正因为张教授常年坚持这样去做,很多患者都能够对自己病情有了充分了解,化解了很多矛盾与误解。在张教授的门诊室内,一直挂着阅读CT图片的仪器,因为张教授坚持只有通过仔细的影像学研究与科学检测,才能更明确病人的病情,采取对病人最有利的治疗方案


  张教授特别强调:“在医学上,开刀手术并不意味着一次治疗的终点,有可能恰恰只是起点,只有通过开刀,医生才能对病人病情有更直观准确的认识,从而确定下一步治疗方案,宫颈癌就是如此,及时做完了手术,我们对病人的后续随访工作也是一点也不敢放松的。包括排除肺转移、盆腔腹腔检测排除淋巴转移等情况,都是需要特别引起注意的。”


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