欢迎来到艾兰博曼,请 登录 | 立即注册
查看: 650|回复: 1

感冒查血常规引发网络大战!

[复制链接]

0

听众

0

收听

42

积分

新手上路

Rank: 1

积分
42
发表于 2015-8-13 09:03:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
 感冒咳嗽去医院治疗,需要检查血常规吗?近日,方舟子质问国内医疗界:普通感冒根本就不需要验血,让患者查血常规是中国特色的医疗欺诈!此观点一提出,众网友群起而攻之,一场关于感冒是否要验血的争论拉开帷幕。
  俗话说真理是越辩论越明,我们不妨静观各方观点的争锋,或许在争论之后,真相自然会显露。
  争论点一:血常规能否区分感冒类型?
  血常规的第一个分歧,在于这项检验能否确定感冒类型。临床上习惯把感冒分两种:病毒性感冒和细菌感染。一般而言,细菌性感冒会有白细胞计数和中性粒细胞计数升高,而病毒性感冒会表现为白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高,这一点可以从血象中看出来。
  方舟子:血常规检查对区分感冒类型没有意义
  方舟子认为:人体是复杂的系统,国内根据血常规结果判断细菌感染的“医学常识”是错误的。从理论上说,导致细胞计数异常的情况非常多,病毒也有可能导致细胞增加,细菌感染亦有细胞减少的情况。而在临床上,国外多项临床研究也否定了血常规检查对区分细菌和病毒感染的参考价值。因此,血常规检查对区分感冒类型作用不大,更多的是为滥用抗生素找借口!
  方舟子指出,国外相关文献说得很清楚:“医生照看感冒病人的最重要任务是区分普通感冒与其他有类似感冒症状的更严重或可治疗的疾病。”但是这种区分应该根据病史和症状来做,“常规实验室检测对于普通感冒的诊断和处理是没有帮助的。”
  支持者:血常规有必要且符合国情
  一名呼吸内科医生介绍说:多数人都知道感冒不需要去医院治疗,去大医院的不外乎两种情况:1.非常着急希望感冒马上好;2.症状严重,吃药不见好。假设某患者因感冒去大医院就诊,医生说不用吃药回家多喝水就可以,那么会发生什么?滋生医患矛盾!更何况还有直接向医生要求开抗生素的患者。在这样的“国情”下,血常规的必要性就很明显了:对情况一,血常规有助于快速确认感冒类型,决定是否需要开抗生素,以对症下药;而对于后者,则有必要排除其他疾病的可能。
  香港:普通感冒不会抽血化验
  就以上问题采访了香港大学深圳医院急诊科顾问医师区建恒医生。
  区医生表示,在香港,普通感冒是不需要做血常规的,因为抽血化验并不会影响普通感冒的诊断。做血常规的前提是考虑风险:如果病人本身健康,年纪不大,诊断也没有怀疑,基本上都是直接给药回家休息,除非对感冒诊断有怀疑,或者病人本身身体不好,才会考虑抽血。
  使用抗生素是否需要验血报告决定?区医生认为两者没有直接关系。考虑到人体本身就有抵抗力,而抗生素的副作用又多,因此香港医生并不会因为“感冒+细菌感染”就给患者使用抗生素,而是根据病人的临床表现决定,而不是血液报告。
 

0

听众

0

收听

42

积分

新手上路

Rank: 1

积分
42
 楼主| 发表于 2015-8-13 09:04:20 | 显示全部楼层
 争论点二:血常规可以筛查其他疾病?  此问题的另一个争论点是:肺炎、白血病等疾病早期的症状表现和普通感冒类似,做血常规是否有助于筛查出这类疾病。
  方舟子:血常规查白血病是无稽之谈!
  方舟子表示:仅有感冒症状加血常规无助于区分白血病、肺炎、心肌炎、感冒或别的类似症状疾病。“是不是还要对来看感冒的患者一概做骨髓穿刺以排除白血病,做X光胸片以排除肺炎,做心电图以排除心肌炎?”
  方舟子认为:“对疑似感冒、发烧患者一概做血常规检查,就是只有在中国医院才会发生的、具有中国特色的医疗欺诈。”但这么说并不是一概反对血常规或其他检查:如果有病史、体征表明可能患有别的严重疾病,当然可以做,“但在这之前应该告知患者做检查的理由和必要性,而不是靠谎言和恐吓,那是江湖医生才干的事。”
  支持者:血常规检查对白血病的诊断很重要
  首先要承认的是,仅仅一个血常规检查并不能确诊白血病,但这并不表示血常规检验没有意义!因为绝大多数的情况是:白血病患者的血报告的确会表现出明显异常。没有医生会一怀疑有白血病风险就直接给患者做穿刺,但血常规是基础的检测手段,而且便捷、廉价、安全。一旦血象提示有明显异常,可以立即引起医生警惕,在此基础上进行相关检查,确诊疾病。
  而且在现实中,确实有很多白血病患者是以普通感冒到医院就诊——在血常规的基础上发现问题——加上其他手段确诊。因此医生为患者做血常规是负责任的表现,血常规也绝对有意义!
  香港:小概率事件没有必要
  为排除白血病就对感冒患者做血常规,香港的医生则认为没有必要。区医生表示:虽然白血病的初期表现可以像流感,但这其中的比例又是多少?千份之一?万份之一?做一千个一万个血全图,才有一个是有用的,本身就是医疗资源的浪费。而假设患者确实是白血病,先按照普通感冒质量两三天就会耽误病情吗?先做简单治疗,三天后不好,或者病情变差再做血液检查,到时候省下的资源就可以用得上。当然,如果病人有其他可疑症状就另作别论了。
  争论点三:“中国式”血常规是医疗欺诈?
  方舟子认为感冒做血常规是一种医疗诈骗,也有人认为此举是在当今恶劣的医疗环境下,中国医生的“自保”:因为一旦出现问题,医生需要承担责任。
  以上说法是否成立?我们采访了既是呼吸科医生,同时也是医疗律师的宋绍辉先生。
  医疗律师:查血常规不是过度医疗
  宋律师认为,轻微的感冒流涕症状不需要检验血常规,但若出现发热,尤其是高热症状,血常规检测是有必要的。
  对于不查血常规的风险,宋律师解释说:如果医生对疾病判断错误,没查血常规仅是问题的一个方面,没有查明病因才是关键:即除血常规外还可能有其他方面的漏检。是否构成误诊要看结果:如果病人及时得到治疗,病情好转,则没有太大问题,但如果病人因延误病情死亡,医院确实要承担相应的责任。
  血常规检查是否涉嫌“过度医疗”?宋律师从一名医生的角度提出自己的看法:医生做这项检查的初衷一般都是善意的,一个血常规检查20块钱左右,医生会为了这20元创收吗?因此仅从“感冒做血常规”这件事情上看,不存在医疗欺诈的可能。“坚决反对做出这样的‘有罪推定’!”
  最后宋律师对此问题也表达了自己明确的观点:医学是经验科学,具有很大的不确定性。感冒病人是否需要查血常规,需要临床医生根据病情具体判断。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

© 2013 艾兰博曼 All Rights Reserved.
( 浙ICP备07020270号-8 )
 
快速回复 返回顶部 返回列表