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[其它] 病理报告,你不知道读懂它有多重要!

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发表于 2015-8-5 08:52:41 | 显示全部楼层 |阅读模式
那么,这样的“终极诊断”是如何完成的呢?病理医生又是在怎样的状态下工作的呢?带着种种疑问,记者走进了哈尔滨医科大学附属肿瘤医院的病理科,一探究竟……

笑话一

冷笑话里的病理医生

有一天,内科大夫、精神科大夫、外科大夫和病理科大夫一起去打猎。一只看起来像鸭子的鸟飞掠天边,内科大夫举枪要射,却又想,这到底是一只鸭子还是鹅呢?一眨眼,鸭子飞走了。同样,面对天边飞过的猎物,精神科大夫举枪瞄准时却也在思量,如果它是鸭子,这只鸭子知道自己是一只鸭子吗?……稍一迟疑,鸭子也飞远了。而外科大夫看到猎物则毫不迟疑举枪就射——嘣!嘣!嘣!鸟被打了下来。外科大夫指着远处对病理科大夫说:“去!把那玩意儿捡回来看看到底是不是鸭子!”

这个笑话要阐述的是病理医生这个职业具体是干什么的。只是,病理医生看的不是“鸭子”,而是人体的病变“组织细胞”。通过查看这些病变的细胞,病理医生要确定病变的善恶,也就是良性还是恶性;要确定病变的程度,如肿瘤的浸润范围,也就是它对人体的破坏程度等等。这些都将成为临床医生制定诊疗方案、手术方案的依据。甚至在手术过程中,长了肿瘤的病变部位要切多大、切得干不干净,是否需要继续扩大切除等,都要靠病理医生的诊断报告来决定。

笑话二
泌尿外科:满城尽带黄金甲,楼道全是小广告:专业装修,回收假药;水电安装,办理证照;孩子补课,煤气送到。这些我们都不搞,我们只会干一样,专门疏通下水道。

病理科:您送来的标本其实都是传票,我们给您的才是判决和量刑:良性的有期徒刑,恶性的缓期执行,不住院的监外执行,转院的二审定性,坦白的我们不能从宽,抗拒的自然有人强制执行。
检验科:一滴水里藏着整个大海,一滴尿里隐含着你全部的秘密。别说你什么都没干,别说你什么都不知道,别说你从来不去那些场所,也别说你一向洁身自好。你不承认也不行,因为我们手里有你的尿。

这个笑话,在这儿的看点是“病理科”。有人把病理医生称为给肿瘤定性的“法官”,其实,病理医生不只“审判”肿瘤,只要是从身体上切下来的组织,都要送到病理科诊断。说他们是裁决肿瘤的法官,只是一种片面说法。

但是,病理医生的地位确实很重要,因为在肿瘤的治疗过程中,病理诊断既必要又疑难,而病理诊断,不仅决定了临床医生如何处理肿瘤的问题,也影响着那个病患今后的命运——生存期和生存质量。另外,在恶性肿瘤患者治疗过程中,该如何用药、需不需要放化疗等与愈后密切相关的治疗手段,也要病理报告来决定。


病理医生有多神秘?病理报告该怎么读?

一份病理报告 是咋“出炉”滴---


既然病理医生这样重要,一份病理报告中,会透露哪些信息呢?它又是如何判断出来的呢?下面我们就走进病理科,来一次探秘吧!

肿瘤病理“像树叶一样,没有两片完全相同”

记者眼中,病理科医生做出病理报告的过程,更像是一个警察在破案。病变就是犯罪嫌疑人,生长肿瘤的部位就是犯罪现场,临床医生是出现场的刑警,而病理科医生则是寻找物证的刑事技术警察,要从诸如指纹、足迹、现场遗留物中抽丝剥茧揭开案件之谜,只是病理医生查看的物证更细更小,是在显微镜下以微米为单位的人体组织细胞。

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院的病理科档案室里,每年都要存放进去大约4万份的病理报告。与这些永久保存的病理报告放在一起的,还有至少要保存15年的组织切片及组织蜡块(以下简称切片),他们是病理医生给病患做出病理诊断的最重要依据。该科副主任李晓梅介绍说,病理报告可分为术前活检、术中冰冻、术后切除器官报告三种。三种病理报告所对应的切片数量是不同的,有的是一对一,有的是一对二,多的则是15、20、甚至更多的组织切片。透过显微镜下的这些切片,可以判定那些破坏人体健康的病变细胞“到底是谁”,“从哪来”,“要去哪”等诸多信息。比如百姓们常说的肝癌、胃癌、肺癌等等,都只是一个统称,从组织细胞层面,还会被进一步分类。如肝癌又分为肝细胞癌和胆管腺癌,肺癌可分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等。通过切片,就可以判断它具体是哪种,也就是明确“它是谁”。癌症有原位癌和浸润癌之分,原位癌就是手术后不需要进一步治疗的早期癌;而浸润癌大部分需要术后的后续放化治疗;癌细胞还可以从机体的一个部位转移到一个或几个部位,通过切片要尽可能找到原发的肿瘤部位,而其他的都是转移病灶,也就是确定出肿瘤细胞“从哪里来”、“到哪里去”。李晓梅医生说,曾经诊断过一个肺腺癌患者的病理,在看切片的时候发现癌细胞很像是从肠癌转移来的,经肠镜得到了证实,而这就决定了这个患者的治疗策略。“为什么病理科重要,因为它决定了患者该如何治疗,而且,病理报告像树叶一样,没有两片完全相同的,所以肿瘤的治疗也是一人一案。病理报告是治疗依据。”



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 楼主| 发表于 2015-8-5 08:53:06 | 显示全部楼层
“出炉”过程 有点儿像是“肉制品加工”---

那这么“极富个性”的病理报告是咋“出炉”的呢?

特批,穿过一个“非医务人员免进”的大门,记者进入了这个颇有点儿像“肉制品加工场”或“厨房”的病理科。刀子、镊子、剪子、案板、甚至高压锅,都是这里制作“组织切片”的工具。当然,也少不了装着福尔马林、冰醋酸、二甲苯的瓶瓶罐罐,以及和一些辅助仪器设备。这些,都供病理科技术人员使用,制作“组织细胞切片”。

技术人员杨悦告诉记者,常见的“组织细胞切片”主要有术中冰冻和石蜡包埋两种。术中冰冻,就是在手术过程中,将病患身体切下来的病灶,装入标本袋,并以“保鲜”的状态,最快速度送到病理科,然后由病理医生寻找主要病变,切割出一块不足手指甲大的病变组织块,放入零下25摄氏度的冰冻切片机里进行冷冻。几分钟冻好后,技术人员会利用冰冻切片机,把它切成6微米的切片,染色制成“组织细胞切片”后,交给病理医生。经病理医生在显微镜下观察,并据此做出最终病理诊断报告。整个过程前后不过20多分钟。而在送检病灶的另一端——手术室,临床医生则在急切地等待着这个“裁定结果”,然后判断手术下一步如何操作。

而石蜡包埋切片,则主要是用于术后病理检查和术前活检病理分析。比术中冰冻工序复杂,要经过取材、固定、脱水、包埋、切片(4微米)、脱蜡、染色等有10多个步骤几十道工序,但也比术中冰冻诊断的准确度更精细,涉及内容更多。只是它费时较长,一般三四天才能完成病理诊断报告,所以多是术后应用。另外,属于诊断上比较疑难的肿瘤,还要进行“免疫组化”;需要靶向治疗的还需要在基因层面进一步检测。只有这样,才能给肿瘤彻底定性、“量刑”。

“十年磨剑”才能确保精准---

都说病理医生是在微观的世界里掌握宏观,微观探视也好,宏观判断也罢,依据只有一个,那就是“组织切片”。所以,无论是在制片的过程中,还是显微镜下观察的过程中,细心和经验都非常重要。“病理科的切片制作,几乎全凭手工;观看组织细胞、形成病理报告,靠的就是显微镜下一双眼睛。所以,对技术员和病理医生都有很强的经验要求。”李晓梅副主任,指着技术人员程慧,告诉记者,向她这样有着二三十年工作经验的人,在病理科有很多,病理医生被称为“不退休的职业”。

再说的详细点儿,病理诊断难在哪?比如取材时病变部位是否精准,全凭眼观、手触摸;切片全凭手动操控仪器,切片的厚薄都很有讲究,没有两三年的经验,是很难胜任的。而病理医生,“成才“的时间则更漫长,一般需要5年住院医师培训,完成规定培训项目才能有从业病理诊断医师的资格;从毕业后到独当一面,至少得10年以上。“必备素质”还有丰富的“全科医生经验”。

目前我国病理医生的缺口是2.5万人。尤其是基础医院,人才更加缺失。而另一方面,在一些顶尖医院,病患扎堆,病理医生的工作强度和压力巨大,一天至少看上百个切片,还要做到精准再精准。精准到什么程度,李晓梅说,“医生1%的错,在病人身上就是100%的错误”,所以必须避免。

解读病理报告的肿瘤“信息”


最关心病理报告的,莫过于恶性肿瘤病患家属。一份标注各种医学名词的病理诊断报告摆在面前,都记录了啥?咋能读懂它?学会看关键词很重要。下面就让我来解读一下病理报告上面的“肿瘤信息”吧。

病理诊断报告单关键字及其解读
质韧区+数字——这是看肿瘤大小的关键词,数字部分即大小值。

如,左乳、腋下淋巴结等字样——代表肿瘤位置。其他器官肿瘤,会有相应字样出现。

异型增生或不典型增生、上皮内瘤变——属于癌前病变(注释1)(注释2)

“考虑为……”“倾向于……”“可能为……”等字样——是一种诊断上不确定的常用词汇,需要结合临床或重新送检做病理

癌或肉瘤——这两个关键字出现,表示已经是明确的恶性诊断了。

原位癌、浸润性癌等字样——代表肿瘤的恶性发生发展进程,也反映了肿瘤的预后。(注释3)(注释4)

IHC——是进行免疫组化检验的关键词缩写,表示组织来源很难确定的肿瘤。

(注释1)异型增生:一般认为,恶性肿瘤发生前,几乎均先有异型增生,所以需要定期随访、积极治疗。比如宫颈病变报告中常常用CIN描述。CIN分三级,级别越高,发展为浸润癌的机会越多。

(注释2)癌前病变:并不是癌,但继续发展下去,有癌变可能。因此,大家要提高警惕。常见的有黏膜白斑、慢性萎缩性胃炎、宫颈糜烂、乳腺纤维囊性增生、多发性家族性结肠息肉症。

(注释3)原位癌:通俗地说,原位癌就是刚形成不久的初生癌。

(注释4)浸润性癌:原位癌经过若干年后,癌细胞穿透基底膜,侵入固有层或粘膜下的表层。一般认为,浸润灶的深度小于1毫米者不会伴有淋巴结转移,仍可按原位癌治疗;浸润灶深度大于1毫米小于5毫米或3毫米者少数可有转移。


病理医生眼中的“龙江癌谱”
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院接诊的患者,大多来自我省各地,所以在该院病理科医生眼中,他们透过显微镜观察到的全部病理就是一个“龙江癌谱”。那么,这份“龙江癌谱”又有哪些特点?黑龙江人又该如何应对呢?让我们来看一看吧!

“癌谱”排名依次如下:

农村男:肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌;
农村女:肺癌,乳腺癌、肝癌、结直肠癌/胃癌、子宫颈癌,
城市男:肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、肾癌
城市女:乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、子宫颈癌。


恶性肿瘤 发病率男高于女---

李晓梅副主任介绍说,我省恶性肿瘤的发病特点是,城市高于农村,男性高于女性。其中,肝癌、肺癌呈现“隐形特点”,往往发现时已是晚期,有的已经转移到了身体的其他部位,丧失了手术治疗的机会。

但值得注意的是癌症的形成发展也是一个长期过程,不会在一年半载中突然出现很大的包块,即使是体检后短期内发现体积较大的肿瘤组织,大多数已患病很久了。所以,到大型有经验的医院进行规范的体检是很必要的。肺CT是我们常用来发现肺癌的主要检查手段。还有肝癌,80%都是和乙型肝炎病毒有关,所以乙肝患者定期、规范的肝CT和彩超检查也很必要。
而判断胃癌、肠癌、膀胱癌和宫颈癌的早起症状则是出血,膀胱癌是尿中带血,宫颈癌是接触性出血,这些也值得警惕。建议50岁以上的人,要一年一次规范、全面体检,这才有助癌症预防和早期发现。


“被癌症吓死说”有道理---


壹读微信有的人把肿瘤和癌的概念混淆在一起。实际上,癌只是肿瘤的一种。在病理医生看来,肿瘤的良恶“生死线”其实并不那么分明。“早期的癌做了手术,几乎跟良性肿瘤完全一样。反过来说,长在人体要害部位的良性肿瘤,比如脑肿瘤也是可以致命的;有的良性肿瘤也有转变为恶性肿瘤的风险,也很可怕。”李晓梅说,而且,同样是癌,它对治疗的反应也是不一样的,比如,过去的淋巴瘤有惰性和高度恶性之分。惰性的就是很懒惰的,它发展很缓慢,但治疗反应比较弱,得密切观察;而高度侵袭性的淋巴瘤,如果不及时治疗肿瘤会进展很快,但如果及时有效的治疗,这类肿瘤反应比较敏感,也有治愈的可能。

所以,对于良性肿瘤,不能掉以轻心;对于恶性肿瘤,也不必恐慌。老百姓中流传着这样一种说法“某某人得癌是被吓死的”,李晓梅说,这是有道理的,因为一个肿瘤患者预后与他的情绪和免疫力有很大关系,而自身的免疫力则是对抗癌细胞的“最强武器”。

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