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打开垂体瘤多学科综合诊治的大门

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发表于 2015-7-24 09:45:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

  垂体瘤是常见的神经内分泌肿瘤之一,也是常见的颅内良性肿瘤,发病率占颅内肿瘤的第2位(约15%),且近年来有增多的趋势。垂体瘤一般分为功能型、混合型和无功能型,其中功能型占2/3以上。由于肿瘤位置同时位于神经和内分泌中枢,故可引发神经功能障碍和内分泌代谢紊乱,包括视力下降、不孕不育、肢端肥大、肥胖、高血压、高血糖、甲亢或甲减、骨质疏松等,严重影响患者生活质量。垂体瘤治疗方法主要有手术、药物和放射治疗3种,但由于患者个体差异较大,因此在针对每例患者制定治疗方案时,须考虑各种因素并采取多学科合作以求得最佳效果。复旦大学附属华山医院近年来致力于开展垂体瘤多学科综合诊治(MDT),积累了丰富的经验。


                               
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        本报特推出垂体瘤MDT专题,开篇之处,华山医院垂体瘤MDT的发起人和带头人李士其教授回顾自己诊治理念的转变、分享开展垂体瘤MDT的经验与成果、展望垂体瘤MDT的发展愿景,希望对您的临床工作有所裨益。

        观念转变:不再是“开完刀就完事”

        李教授与垂体瘤MDT的“结缘”并非一蹴而就,身为外科医生的他,其医疗观念也经历过一系列深刻的变化――从刚行医时的“开完刀就完事”,转变为时刻提醒自己关注患者术后的生活质量等问题。

        “垂体瘤比较特殊,开完刀并不意味着大功告成,因为部分患者术后会出现垂体功能减退症状(如怕冷、纳差、腹胀、便秘、乏力、头晕、失眠、性功能减退),生活质量严重受损;少数年轻女性患者还有生育需求,帮助她们改善生活质量、实现生育梦想,这些都是医生义不容辞的责任。而实践证明,采用MDT模式是一种有效的途径。”

        中心成立:提高诊疗水平,推动转化研究

        垂体瘤诊治涉及包括神经外科、内分泌科、生殖医学科、泌尿外科、眼科、放疗科、影像科等多个学科。秉承为患者造福的初衷和宗旨,以及对垂体瘤需要多学科合作这一理念的认同,华山医院神经外科、内分泌科及其他相关科室的医生们形成合力,发挥各自优势,积极推动了垂体瘤MDT的启动和开展,也顺应了当前倡导的整体医学模式,通过“全人关怀”的理念为患者谋福祉。

        2013年5月17日,经上海市卫生计生委批准,以华山医院神经外科为牵头单位,整合另外3家三甲医院和3所高等院校国家重点实验室的学科优势,成立了一个专门的垂体瘤MDT新平台――上海市垂体瘤研究中心,这是目前国内外临床规模最大的垂体瘤研究中心。

        该中心努力搭建两个平台。一方面通过建立垂体瘤多学科联合会诊平台,研发和推广诊疗新技术,开展临床多中心研究和制定不同类型垂体瘤的诊治规范,以提升垂体瘤的综合诊疗水平,切实提高患者的临床疗效。另一方面通过联合复旦大学医学神经生物学国家重点实验室、复旦大学生命科学院遗传工程国家重点实验室和上海交通大学Bio-X中心,建立垂体瘤转化医学研究平台,以深入开展相关的转化医学研究,获得原创性研究成果,增强上海医学界在垂体瘤研究领域的学术竞争力。

        初步探索:多科联手,四种模式

        就李教授所在的华山医院而言,近年来探索了以下4种模式积极开展垂体瘤MDT。

        ①针对垂体瘤住院患者,按照标准化诊疗流程进行操作。当易出现内分泌代谢紊乱症状的功能型或巨大无功能型垂体瘤患者就诊时,安排其先至内分泌科接受垂体功能检查和评估,有助于明确下一步治疗方案。此外,部分大腺瘤患者行手术后易出现垂体功能减退,根据流程请内分泌科医生予以术后评估并制定长期或终生激素替代治疗,从而改善患者生活质量。②神经外科与内分泌科均设立垂体瘤“亚专业组”和“门挨门”的垂体瘤专病门诊,方便至神经外科首诊的垂体瘤患者转诊至内分泌科门诊先接受垂体功能评估。此外,鼓励擅长某一类型垂体瘤诊治的内外科医生结成“对子”,便于交流沟通,提高诊疗水平。③每年举办2次垂体瘤患者教育咨询会,由经验丰富的神经外科、内分泌科、生殖医学科等多科医生为患者答疑解惑,这种高效的MDT咨询会颇受患者欢迎。④积极举办学习班并参加国内外垂体瘤专题学术会议,推动学科交流和合作。李教授欣喜地发现,除神经外科、内分泌科之外,越来越多的相关科室参与了学习班和学术会议,使得MDT更加实至名归。

        成果丰硕:规范建立,合作铺开

        李教授指出,目前国内不同医院诊治垂体瘤的水平参差不齐,这除了与神经外科医生的经验丰富与否有关[由经验丰富(每年主刀垂体瘤手术约>50台)医生主刀,患者术后复发率低]外,还与诊疗常规是否规范密切相关。

        近年来,华山医院垂体瘤MDT小组牵头建立和完善了两大项诊疗规范:以手术为主综合治疗功能型垂体瘤的体系,以及多元化微创技术治疗巨大无功能型垂体瘤的平台。李教授提到,利用多元化微创技术平台,在过去1年对30例巨大鞍区肿瘤设计了术前个体化手术方案,有效提高了手术安全性和肿瘤切除率。

        值得一提的是,针对常见的功能型垂体瘤,还参考美国和欧洲诊疗指南制定了上海市垂体生长激素(GH)腺瘤、泌乳素(PRL)腺瘤和促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤诊疗规范,参加编写了《中国肢端肥大症诊治指南(2013版)》和《中国PRL腺瘤诊疗指南(草案)》。谈及远期目标,李教授相信3~5年内,上海市垂体瘤研究中心会提出MDT垂体瘤规范化诊治的“上海标准”,形成“上海特色”。

        李教授指出,开展垂体瘤MDT应遵循“规范”和“个体化”治疗这两个基本原则。所谓“规范”,即应明确诊断(如应鉴别垂体瘤和垂体增生)并严格依据指南中列出的指征选择合理的治疗方式。对于备受关注的伽马刀治疗,李教授特别强调其仅作为垂体瘤治疗的二、三线选择,如患者无明确指征不应作为首选。此外,鉴于垂体瘤的类型和大小不同、各种垂体瘤对不同治疗方法的效果不同,以及患者年龄、一般情况和对生育要求不同等情况,还应注重“个体化”治疗。

        令人欣喜的是,垂体瘤MDT的开展还极大促进了华山医院多学科学术合作的全面铺开。例如,神经外科与内分泌科合作,对不同类型垂体瘤的治疗效果进行回顾性或前瞻性分析,并进行随访以进一步探索优化方案。神经外科也与其他相关科室和实验室开展了密切的学术合作。意义重大:医患获益,惠及长远

        相关诊疗规范和指南出台后,依照规范和个体化的治疗原则进行垂体瘤诊疗,无论患者还是医生,均能从中获益。

        李教授介绍,华山医院垂体瘤住院患者一般经4~5天即可出院,满意度较以前明显提升。此外,因术前须将患者转诊到内分泌科进行评估,缓解了神经外科床位紧张的压力,医生处理起来也会游刃有余。

        值得一提的是,规范的诊疗流程还利于医生收集和保存患者资料。华山医院神经外科于2013年完成的垂体瘤手术量高达1307例,在规范的诊疗流程下,这些病例会被纳入到垂体瘤临床资料库、血标本库和肿瘤组织库,对收集到的这些大样本、多学科、前瞻性数据库进行临床和基础研究更易获得国际广泛认可,这为临床医生申请科研基金、发表高质量论文提供了极大帮助,进一步提升了临床医生对垂体瘤MDT的认可度和参与度,工作热情和积极性大幅提高。

        采访临近尾声,李教授表示会努力推广垂体瘤MDT理念、普及垂体瘤规范化诊疗。相信随着垂体瘤MDT在广大医院的宣传和实践,垂体瘤患者走出医院大门后回到正常生活轨道、拥有高质量的生活不再是梦!


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