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如何正确降血脂?

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发表于 2015-7-20 09:04:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

老百姓最常见的一个情况,就是每天谈论血流变。比如患者常说“你做过什么检查?”“全查了,什么血流变、血脂都查了。”或者说,“你为什么要输液去呀?”“我血脂高。”“到底是血脂高还是血流变有问题?”“反正都一回事儿。”今天我想说清楚——血流变和血脂。并且告诉大家如何正确降血脂。由于我们的生活节奏加快,生活水平提高,血脂问题、血流变异常问题已经相当普遍了,但很多人对其理解不深。到底什么是血流变?什么是血脂?什么是高血脂?到底如何治疗才是对的?治到什么程度才算合适?


首先讲讲血脂。血脂包括四类物质——甘油三酯类、甘油类、胆固醇、自由脂肪酸。


我们经常提到的高脂血症。一般指的是体内的胆固醇或甘油三酯高了,不包括磷脂或自由脂肪酸高了。有人问什么是低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇?胆固醇、甘油三酯在血液里不是单独存在的,而是结合成脂蛋白,所以我们就测这个脂蛋白,即主要是高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。我们只需要知道高密度脂蛋白在一定范围内越高越好,因为其主要成分是磷脂和对人体有好处的胆固醇,低密度脂蛋白越低越好。大家也听说过,有的大夫说好胆固醇和坏胆固醇,好胆固醇就在高密度里面,所以这个物质高一些好。同理,低密度低下来好,因为它里面含的是坏胆固醇。这样该高的低了,该低的的高了就叫异常。其实本质还是讲胆固醇和甘油三酯,我们作为一个常识了解就可以。但我们可以简单地说,有两种物质,一个是甘油三酯,一个是胆固醇,其高于正常值就是异常。简而言之,这两种物质或者脂蛋白出现异常,这就是我们说的高脂血症。


血流变与它有什么关系?血流变与血脂不是一回事儿。血液流变学,它是专门研究血液和它里边的成分,是关于血液流动和变化规律的一门学科。即血液里的成分,如何流动和变化,从里边寻找一定的规律。按照正常的规律去变化去流动,这个人的血流变就是正常的。如果患了疾病,或是代谢出现问题,或其他的原因,我们一查血液流变学,那个规律发生异常,这就说明他有问题了。但我不提倡总查血流变。若中风住院了,我们查一下血流变学,这是有些意义的。血流变不能代表一切,我们应该清楚,血流变不代表血脂,血脂也不代表血流变,不能混在一起,更不能见到异常就去输液,输液真是无的放矢。


我们再讲讲一些基本的知识。有的时候大夫看检查结果,和大家看的不太一样。有时候找我说,你看我这血脂高了,我得输液。我说,你这没事儿;你仔细看看!我看了一眼,没事!你看看……;你别不认真,你看看我这个血脂,大夫都说高了,必须输液,很危险!我说,没事儿!为什么?这些人看书太多了,看到异常就不行。


其实甘油三酯或胆固醇稍微高一点点,这是没有意义的。为什么?我不是对你的健康生命不负责任,是有些患者没懂这个化验的规律。我们通常所说的空腹化验,应该遵循这样一个规律,至少是三天前,最好一周以前,从生活起居、饮食喝水等等诸方面注意。虽然有的大夫讲一句“你24小时内不许再吃大鱼大肉,不许喝酒抽烟,不许劳累,早点睡觉。”这远远不够,正常最严格的验血是早晨一睁眼别动,在这种静态状态下给你取血化验。可患者99%都是起床、穿衣,稍微活动活动,然后从家里借助于各种交通工具到达医院。有的家还很远,到了医院还得楼上楼下跑,缴费、排队、排号等等,也就是说你不仅几天前没注意生活规律,抽血的这一天也进行了一系列的活动,人体只要一动,即使随便这么动一下,就要有应激性反应,身体很多神经内分泌就会有反应。其中一个就是血脂要适当地稍升高一点儿;血糖也要升高一点儿。这个时候我们查血,血脂稍高于正常就惊慌失措了。甚至有的人说去输点液,尽快降下来,你这个血脂可危险了。你这是应激反应。所以对于指标的轻微升高,不要惊慌失措甚至反复的输液、服药,高一点点根本就无所谓。


我总说化验不是看你这个数值和它的参考范围有没有区别,有人说我这箭头多,血流变的化验箭头特别多。我说,多饮水就没箭头了。因为这是应激反应,一应激你的全身都会有一定的反应。什么是应激?比如说赛跑,大家在起跑线上,裁判拿着发令枪,刚喊“预备”,还没发枪,大家就心跳加速,这就是应激。


应激时,体内很多激素分泌,让很多的物质都释放出来,应付突然出现的情况。为什么?因为你不应激,心跳不加速,血压不升高,血脂不升高,血糖不升高,很多物质不升高,就无法应对紧急情况。可是我们很多人由于这一张化验单,莫名其妙地输半个月的液。以后我再说为什么这个输液不对,降脂不科学。还有就是服用降脂药,降脂药是很危险的,是药三分毒,这个降脂药可不是三分,其毒性很大。


如何正确降血脂?此处又有误区,好像就得依靠药物,这就大错特错了!北京有一个统计,坐办公室的干部,将近一半的人有高脂血症。为什么?因为他们没有正常的生活规律,造成脂类代谢紊乱,导致高脂血症。像这类人群,靠降脂药能做到吗?做不到。所以我强调的是,首先必须纠正他的不正常的、不正确的生活工作规律。做到管住嘴、迈开腿、多运动、多喝水。这是正确降血脂的最基本方法,而不是药物。只有在做到这四句话后,血脂仍然异常居高不下,我们才去找医生帮忙开药降血脂。


另外,有些小窍门,比如晒太阳,可以降胆固醇。因为我们发现一个规律,就胆固醇而言,在冬天要比夏天稍微高一点儿。同一个人身上,冬天的胆固醇就要稍微高一点儿,夏天就稍微低一点儿。这和温度有关,当然更和阳光有关,太阳直射有关。我在欧洲一些国家工作时,只要见到晴天,发现当地的欧洲人不管是什么情况,都去晒太阳。我们尽管有这样那样的空气污染,但毕竟还能见到阳光,天天晒太阳,连抑郁症都会减少。


目前可靠的降脂药主要是口服药,口服药里的西药更可靠。中药能不能降脂?中药有的可以,但中药降脂力度不如西药。西药主要两大类:一类以降甘油三酯为主,像贝丁酸类的,比如像洁脂(吉非罗齐);一类是降胆固醇为主的,他汀类的。两种药降的是不一样的,是不可以代替使用的。胆固醇高或低密度脂蛋白高,要选择像普拉固、他汀类的,选择这类为主;甘油三酯高,要选择贝丁酸类的,其他的降脂药都是辅助药。


血脂降到什么程度才算合适?也要因人而异,这要看患者的性别、年龄、工作性质、遗传因素、饮食习惯、基础疾病以及身高体重等各方面因素。原则上说,不要超过医院的检验参考范围很多,如果超过了很多,最好咨询医生的意见。


还有人问我饮食如何注意?我不吃肉,我甘油三酯为什么高?我告诉大家,甘油三酯和人体摄入的碳水化合物有关,和进食肉类关系并不大,胆固醇和你肉类有关系。还是要做到管住嘴、迈开腿、多运动、多喝水,甘油三酯就会降下来。据我所知,到今天为止,全世界范围内,通过输液来降低血脂的药还没发明呢。


血流变如何改善?影响血流变有很多很多因素,使血流变发生异常。是什么原因导致血流变异常,我们逐一地去解决,这样就能总体把这个血流变改变过来。比如说纤维蛋白原高了,输液,这是唯一输液能解决的。降纤维蛋白原,口服的作用其实不大;血小板聚集力高了,服用阿司匹林,阿司匹林是降血小板聚集力的。还有的人用抗凝的药物、肝素等等,这有点儿大炮打蚊子的意味,值得冒这么大险。再就是什么原因都没有,就是血流变高。问他怎么取的血?早晨过来没吃没喝,喝两杯水你再验一下就下来了。如此简单,为什么输液?所以这个血液流变学,治理起来是要个体化,要具体地分析。


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