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血液检测知识——血凝与止血相关

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发表于 2015-4-27 10:59:40 | 显示全部楼层 |阅读模式
1、血栓形成三要素
(1)血管壁的损伤
(2)血液成分的改变
(3)血流动力学的异常
2、一期止血:血管壁的内皮细胞与血小板共同构成止血所需形成的初级血栓,完成机体的一期止血。
①血管壁的止血作用:主要是指内皮层的止血作用
(1)参与血管的收缩:最快速的反应(0.2 sec),减慢血流,血管壁损伤处闭合、血管断端回缩,终止出血(对于大血管通常只影响血流)。
(2)内皮细胞表面表达和释放活性物质入血,参与血小板、血液凝固的调节
(3)激活血小板:内皮细胞受损后,增加vWF的合成与释放,激活血小板,使血小板通过vWF粘附于损伤的区域。内皮细胞在胶原等物质刺激下,增加PAF的合成与释放,诱导血小板聚集
②血小板的止血功能:
   粘附功能:血小板粘附于血管内皮下结构或其他物质表面的能力(一期止血)。
   聚集功能:血小板与血小板之间的粘附,是形成血小板血栓的基础,也是血        小板进一步活化和参与二级止血、促进血液凝固的保证。
   释放功能:血小板活化后,血小板内容物通过OCS释放到血小板外的过程。
   促凝作用:仅限于血小板磷脂中的PF3,完成FX和FII的活化(凝血共同途径)。
   血块收缩:血小板参与一期、二期止血过程,可加固血凝块。
③Ⅰb、Ⅱb/Ⅲa
3、二期止血:瀑布学说,凝血途径
内源性凝血途径(intrinsic pathway):是指参加的凝血因子全部来自正常血液。步骤:XII→XI→IX→VIII
外源性凝血途径(extrinsic pathway):是指参与凝血的因子不完全来自正常血液中,部分来自于血液以外的组织。
步骤:III→VII→二者复合物
共同途径:见书p313
4、抗凝血酶III机理:加强了肝细胞合成的肝素的抗凝活性(不全)
5、蛋白C系统可能考选择题p314
6、影响血栓与止血的系统:
        血管内皮系统
        血小板系统
        凝血系统
        抗凝血系统
        纤维蛋白溶解系统
7、(1)纤维蛋白溶解机制:纤溶酶原在其激活物的作用下,转变成纤溶酶以及纤溶酶水解纤维蛋白(原)及其他蛋白质。P316
   (2)纤维蛋白降解产物作用:纤维蛋白原降解产物和纤维蛋白降解产物统称为纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)。FDPs对血液凝固和血小板的功能均有一定的影响。其所有的碎片均可抑制血小板的聚集和释放反应。碎片x(X')与可溶型纤维蛋白单体结构相似,故可与Fg竞争凝血酶,并可与FM形成复合物,以阻止FM的交联;碎片Y(Y')和D可抑制纤维蛋白单体的结合,碎片E可抑制凝血活酶的生成;及附属物A、B、C、H可以延长APTT和凝血时间。
8、血栓分类:
(1)白色血栓:动脉血栓,主要由血小板组成,对人类生命危害大。
(2)红色血栓:静脉血栓,主要有红细胞组成。
(3)微血栓
9、一期止血筛选试验:出血时间(bleed time,BT);血小板计数;
                    血块收缩试验;血小板血栓阻塞时间;束臂实验
二期止血的筛查试验: 凝血酶原时间;活化部分凝血活酶时间;
                    试管法凝血时间(clotting time,CT)
                    凝血酶时间;蛋白C活性依赖凝固时间
                    活化蛋白C抵抗试验
10、过敏性紫癜与ITP的区别;
(1)过敏性紫癜是一种变态反应性出血性疾病。由于机体对某些致敏物质(过敏原)发生变态反应,而引起全身性毛细血管壁的通透性和(或)脆性增加,导致皮肤和粘膜出血为主要表现的临床综合征。
出血部位:皮肤紫癜:对称分布,分批出现,下肢为主。
(2)特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种免疫性血小板破坏过多造成的疾病。
儿童患者:急性型,多由病毒抗原刺激产生抗体,抗体附着于血小板表面,并致敏血小板,再被单核-巨噬细胞破坏。
成人患者:慢性型,多由不明原因血小板抗体,与血小板膜糖蛋白(GPIIb/IIIa、GPIb)结合,在单核-巨噬细胞系统中过多、过快地被破坏,引发血小板减少。多次实验室检查血小板减少。
出血部位主要为深部组织,内脏出血。
11、血友病(hemophillia)是一组由于遗传性凝血因子VIII或IX基因缺陷导致的激活凝血酶原酶的功能发生障碍所引起的出血性疾病。
血友病A:血友病甲,VIII缺乏症    血友病B:血友病乙,IX缺乏症
血友病的临床特征:
自发性或轻微外伤后出血难止
负重关节腔内出血
负重肌群:肱三头肌、股四头肌、腰大肌、腹膜后肌群、大腿肌群、腓肠肌等。
血友病假瘤(血友病性血囊肿重型血友病:内脏出血,包括呕血、黑便、血便;致命性颅内出血。血友病出血用一般止血药物无效,采用新鲜血浆或特殊血浆凝血因子制剂有效。
血管性血友病:von willebrand disease,vWD是常见的遗传性出血性疾病,基因缺陷所致的vWF数量减少或质量异常。
     1型:常染色体显性遗传  2型:常染色体显性遗传
     3型:常染色体隐性遗传
12、血液流变学(hemorheology, HR) —— 是研究血液及其有形成分的流动特性与变形规律的流变学及其在医学应用的科学。
13、影响血液粘度的主要因素:
   ①内在因素:
   (1) 红细胞数量或比容
   (2) 红细胞大小和形态
   (3)红细胞的变形能力:是由于高切变率是红细胞以个体形式存在。
   (4)红细胞的聚集性:是由于低切变率是红细胞主要以群体方式存在。
   (5)白细胞、血小板因素
    (6)  血浆因素
②外在因素:温度、性别、年龄、渗透压、抗凝剂等。

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