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[乙肝] 乙肝生化指标

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发表于 2013-10-17 12:36:59 | 显示全部楼层 |阅读模式
肝功化验单
反映肝细胞损伤的项目 以血清酶检测常用,包括丙氨酸氨基转移酶(俗称谷丙转氨酶ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(俗称谷草转氨酶AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γGTGGT)等。
在各种酶试验中,ALTAST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时,血清alt最敏感,在临床症状如黄疸出现之前alt就急剧升高,同时ast也升高,但是ast升高程度不如alt。而在慢性肝炎和肝硬化时,ast升高程度超过alt,因此ast主要反映的是肝脏损伤程度。   
  在重症肝炎时,由于大量肝细胞坏死,血中alt逐渐下降,而此时胆红素却进行性升高,即出现胆酶分离现象,这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期,如果出现alt正常而γgt持续升高,常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果γgt持续超过正常参考值,提示慢性肝炎处于活动期。   
  反映肝脏分泌和排泄功能的项目 包括总胆红素(tbil)、直接胆红素(dbil)、总胆汁酸(tba)等的测定。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时,都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后,总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍,即发生胆道梗阻。如果同时测定tbildbil,可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。溶血性黄疸:一般tbil85μmoll,直接胆红素/总胆红素<20%;肝细胞性黄疸:一般tbil200μmoll,直接胆红素/总胆红素>35%;阻塞性黄疸:一般tbil340μmoll,直接胆红素/总胆红素>60%。
  另外γgtalp5'-核苷酸(5'-nt)也是很敏感的反映胆汁淤积的酶类,它们的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病。
  反映肝脏合成贮备功能的项目 包括前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、胆碱酯酶(CHE)和凝血酶原时间(PT)等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。当患各种肝病时,病情越重,血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象,多提示预后不良。肝胆疾病时altggt均升高,如果同时che降低者为肝脏疾患,而正常者多为胆道疾病。另外che增高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。
  凝血酶原时间(pt)延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。
  反映肝脏纤维化和肝硬化的项目 包括白蛋白(alb)、总胆红素(tbil)、单胺氧化酶(mao)、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时,会出现血清白蛋白和总胆红素降低,同时伴有单胺氧化酶升高。血清蛋白电泳中γ球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后,提示枯否氏细胞功能减退,不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。
肝功能主要指标及其临床意义:
1.丙氨酸氨基转移酶(ALT)正常值:030UL
增高:肝胆疾病:病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、中毒性肝炎、阿米巴性肝病、脂肪肝、细菌性肝脓肿、肝外阻塞性黄疸、胆石症、胆管炎、血吸虫病等。严重肝损伤时出现转氨酶与黄疸分离的现象
2.
天冬氨酸氨基转移酶(AST 0~38U/L
增高:急性心肌梗塞:612小时内显著升高,48小时内达到峰值,35天恢复正常。急性或慢性肝炎、肝硬变活动期等肝胆疾病。胸膜炎、心肌炎、肾炎、肺炎、皮肌炎、服用肝损害的药物等。
3.
碱性磷酸酶(ALP30~123U/L
增高:肝胆疾病:阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌等。ALP与转氨酶同时检测有助于黄疸的鉴别。阻塞性黄疸,ALP显著升高,而转氨酶仅轻度增加。肝内局限性胆管阻塞(如肝癌)ALP明显升高,而胆红素不高。肝细胞性黄疸,ALP正常或稍高,转氨酶明显升高。溶血性黄疸ALP正常。骨胳疾病:纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨软化、骨转移癌、骨折修复期。ALP可作为佝偻病的疗效的指标。
4.
乳酸脱氢酶(LDH 125~290U/L
增高:见于心肌梗塞、肝炎、肺梗塞、某些恶性肿瘤、白血病等。溶血可致LDH假性升高。
5.r
-谷氨酸转肽酶(rGT  4~38U/L
增高:原发性肝癌、腺癌、乏特氏壶腹癌等,血清ΥGT活力显著升高,特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时,阳性率可达90%。嗜洒或长期接受某些药物,如苯巴比妥、苯妥因钠、安替比林等。口服避孕药会使ΥGT值增高20%。急性肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、急性腺炎等。
6.
总胆红素(TBIL) 1.7~18μmol/L                增高:各种原因引起的黄疸。
直接胆红素(DBIL) 0~6μmol/L                   增高:阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。
间接胆红素(IBIL)1.71~13.68μmol/L          增高:溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。
7.
白蛋白(Alb4055gL
增加:偶见于脱水所致的血液浓缩。减低:肝病,肾病,营养不良等。
8.
球蛋白(G)正常情况:2029gL   
增高:失水,结核病,黑热病,血吸虫病,疟疾,麻风,SLE,硬皮病,风湿热,类风湿性关节炎,肝硬变,骨髓瘤,淋巴瘤等。减少:皮质醇增多症,长期应用糖皮质类固醇激素。
1ALTAST
  ALTAST主要分布在肝脏的肝细胞内。正常值均为040国际单位。如果肝细胞坏死,ALTAST就会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致,因此是目前最常用的肝功能指标。这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT主要分布在肝细胞浆,AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中。因此,不同类型的肝炎患者的ALTAST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一样的。急性肝炎和慢性肝炎和轻型,虽有肝细胞的损伤,肝细胞的线粒体仍保持完整,故释放入血的只有存在于肝细胞浆内的ALT,所以,肝功能主要表现为ALT的升高,则AST/ALT的比值<1。重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,肝细胞的线粒体也遭到了严重的破坏,AST从线粒体和胞浆内释出,因而表现出AST/ALT≥1。肝硬化和肝癌患者,肝细胞的破坏程度更加严重,线粒体也受到了严重的破坏,因此,AST升高明显,AST/ALT1,甚至>2。酒精性肝病的患者,AST的活性也常常大于ALT
  2ALPGGT
  碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(GGTγ-GT)是诊断胆道系统疾病时常用的指标。
  碱性磷酸酶几乎存在于机体的各个组织,但以骨骼、牙齿、肝脏、肾脏含量较多。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄。因此,淤胆型肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高。
  γ-谷氨酰转肽酶在体内分布很广,如肾、肝、胰等脏器均有此酶。但血清中的γ-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏,因此具有较强的特异性。肝胆系统疾病时,此酶升高。当肝炎恢复期时,ALTAST已经恢复正常后,γ-谷氨酰转肽酶仍未降到正常。因此,目前常以此酶作为患者是否可恢复正常工作的标志。酒精性肝炎和阻塞性黄疸的患者GGT明显升高。
  3.白蛋白/球蛋白(A/G
  白蛋白是在肝脏制造的,当肝功能受损时,白蛋白产生减少,其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时,血管内渗透压降低,患者可出现腹水。球蛋白是机体免疫器官制造的,当体内存在病毒等抗原(敌人)时,机体的免疫器官就要增兵,来消灭敌人。因此,球蛋白产生增加。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少,而同时球蛋白产生增加,造成A/G比值倒置。
  血清白蛋白的正常值为3550g/L,球蛋白为2030g/LA/G比值为1.32.5
  4.总胆红素(T-Bil)和直接胆红素(D-Bil
  人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素(I-Bil),经肝脏转化为直接胆红素(D-Bil),组成胆汁,排入胆道,最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素(T-Bil)。上述的任何一个环节出现障碍,均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多,产生的间接胆红素过多,肝脏不能完全把它转化为直接胆红素,可以发生溶血性黄疸;当肝细胞发生病变时,或者因胆红素不能正常地转化成胆汁,或者因肝细胞肿胀,使肝内的胆管受压,排泄胆汁受阻,使血中的胆红素升高,这时就发生了肝细胞性黄疸;一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石,将胆道阻塞,胆汁不能顺利排泄,而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸,也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高,而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。
  总胆红素的正常值为1.7117.1μmol/L(110mg/L),直接胆红素的正常值为1.717μmol/L(14mg/L)
肾功
肾小球滤过功能测定
反映肾小球滤过功能的指标是肾小球滤过率(GFR),即单位时间内经肾小球滤出的血浆滤液量。临床上最常用的肾小球滤过功能测定是内生性肌酐清除率(Ccr)测定。为避免外源性肌酐干扰,试验前3天应禁食肉食。
    正常值:成人80~120毫升/分钟;新生儿40~65毫升/分钟。
临床意义:   
1.反映肾小球滤过功能有无损害。成人内生性肌酐清除率小于80毫升/分钟为肾小球滤过功能下降;急性肾小球肾炎患者可先出现内生性肌酐清除率下降,但可随病情好转而升高;慢性肾小球损害则内生性肌酐清除率呈进行性下降。
2.反映肾小球滤过功能受损程度:51~70毫升/分钟为轻度损害;30~50毫升/分钟为中度损害;小于30毫升/分钟为重度损害;l0~20毫升/分钟为早期肾功能衰竭;5~10毫升/分钟为晚期肾功能衰竭;小于5毫升/分钟为终末期肾功能衰竭。
3.作为临床治疗的参考:小于30~40毫升/分钟应限制蛋白质摄入;小于等于30毫升/分钟时噻嗪类利尿剂常无效;小于等于10毫升/分钟时则应进行人工透析治疗。
4.作为慢性肾炎分型的参考:普通型慢性肾炎内生性肌酐清除率常降低;肾病综合征因肾小管通透性增加,部分肌酐可从中排出,故内生性肌酐清除率无明显降低。
5.可作为肾移植疗效观察指标:肾移植成功清除率可逐渐回升,反之下降;如发生急性排斥反应则可再度下降。
肾小管排泌功能测定
肾小管排泌功能测定常用酚磺酞排泌试验。酚磺酞是一种对人体无害的色素,静脉注射后大部分与白蛋白结合。因其不被肾小管重吸收,故尿中酚磺酞的含量高低可反映近端肾小管的排泌功能。
正常值:成年人注射后15分钟内酚磺酞排泄量为28%~51%,平均35%;2小时排泄总量为63%~84%,平均70%。小儿15分钟内酚磺酞泄量为25%~45%;2小时排泄总量2~8岁为60%~75%;8~14岁为50%~75%。老年人的酚磺酞排泄量偏低。
临床意义:以15分钟排泄量小于25%,2小时排泄总量小于55%作为判定肾小管排泌功能减弱的标准。凡是肾小球、肾小管或肾间质病变均可影响肾小管的排泌功能,使酚磺酞排泄量减少。一些慢性肾炎患者15分钟排泄量减低,而2小时排泄总量仍在正常范围内,因而在分析试验结果时不能只看2小时排泄总量是否正常,而应重视15分钟内的排泄量。此外,各种原因引起的肾血流量减少、尿路阻塞以及由近端肾小管排出的药物如青霉素、阿司匹林等,均可使排泄量减少;而肝功能受损、甲状腺功能亢进和低蛋白血症则可使排泄量增多。
肾小管浓缩-稀释功能测定
检查远端肾小管、集合管浓缩-稀释功能的试验,有连续尿比密测定、尿渗量测定和自由水清除率测定等法。
1.改良Mosenthal试验:
正常值:夜尿比密应大于等于1.020;昼尿比密波动较大,其最大比密差应在0.009以上;昼尿量应大于夜尿量。
临床意义:急性肾小球肾炎患者的肾小球滤过率下降,当肾小管浓缩功能还正常时,尿量少比密高。慢性肾小球肾炎患者当病变累及肾髓质时,远端肾小管和集合管的浓缩功能障碍,尿量多、比密低,晚期比密固定在1.0104~0.003之间;慢性肾盂肾炎患者先有多尿、低比密和夜尿增多,晚期比密相对固定;高血压者肾功能失代偿期也有肾小管浓缩功能障碍,出现多尿、夜尿增多和尿比密降低等。
2.尿液及血浆渗量测定:
正常值:成人尿渗量(mOsm/kgH2O)为600~1000,均值800,最大值为1335。血浆渗量(mOsm/kgH2O)为275~305,均值300,最大值1335。尿渗量/血浆渗量为3~4.5 1,均值为300,最大值为1335。
临床意义:慢性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、阻塞性肾病等均可出现肾间质损害,累及远端肾小管,使浓缩功能下降,尿渗量减低,尿渗量/血浆渗量比值显著低下。
3.渗透溶质清除率测定:
正常值:2~3毫升/分钟。
临床意义:远端肾单位功能减退时,渗透溶质清除率下降。
4.自由水清除率测定:
正常值:-25~-100毫升/小时。
正值时表示尿液稀释,负值时表示尿液浓缩。当肾功能衰竭、肾小管和集合管完全丧失浓缩-稀释功能时,自由水清除率等于0。急性肾功能衰竭进入恢复期时自由水清除率重现负值。连续测定自由水清除率可为急性肾功能衰竭提供早期诊断和预后判断依据。此测定还可早期发现肾移植术后的排斥反应。此外,自由水清除率对鉴别非少尿性氮质血症也有重要价值:当清除率近于0,说明为肾功能不全所致的氮质血症;当清除率正常时,则属肾外性氮质血症。

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 楼主| 发表于 2013-10-17 12:47:48 | 显示全部楼层
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