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[乙肝] 怎样诊断急慢乙型肝炎

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发表于 2013-10-17 12:29:21 | 显示全部楼层 |阅读模式
怎样诊断急慢乙型肝炎
       急性乙型肝炎 1)可有流行病学史或输血、血制品或其他药物注射史;(2)急性肝炎临床表现;(3)肝功能试验,特别是ALTAST增高,可伴有或不伴有胆红素增高;(4)急性期:HBsAg阳性,可伴有短暂HBeAgHBV-DNADNAP阳性;抗HBc.IgM高滴度阳性,抗HBc.IgG低滴度阳性;(5)恢复期:HBsAg和抗HBc.IgM低滴度(下降),最后转阴。抗HBc.IgG滴度上升,出现抗HBs阳性。
        慢性乙型肝炎 1)可能有急性肝炎病史(往往不明显);(2)临床表现和肝功能异常超过6个月以上;(3HBsAg持续阳性超过6个月,伴抗HBc总抗体和IgG抗体阳性;如为活动期则抗HBc.IgM可呈中、低滴度阳性;(4HBeAgHBV-DNADNAP阳性,或前三者阴性而抗HBe阳性;(5)作肝活组织检查进一步明确是慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎或慢性小叶性肝炎。无症状HBsAg携带者 无任何肝炎临床症状和体征,肝功能无异常,HBsAg持续阳性6个月以上
乙肝诊断标准   GB 159901995
3.1 诊断原则
  根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和/或肝活体组织检查等手段,进行综合分析,动态观察予以诊断。
  3.2.1 急性肝炎
  3.2.1.1 急性无黄疸型肝炎
  a)流行病学资料:半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染,生活中的密切接触,尤其是性接触而未采用避孕套者。
  b)症状:指近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。
  c)体征:主要指肝脏肿大,伴有触痛或叩痛。
  d)肝功能检查:谷丙转氨酶(ALT)明显增高。
  e)HBV标记物检测:(1)病程中HBsAg由阳性转为阴性,或HBsAg由阳性转为阴性且出现抗-HBs阳转。(2)抗-HBC IgM滴度高水平,而抗-HBc IgG阴性或低水平。
  f)病理组织学特点:如鉴别诊断需要,有条件者可作肝活检,详见乙肝附录B
  在以上各项中病原学指标、症状和肝功能异常为必备条件,流行病学资料和体征为参考条件。
  疑似病例:符合以上诸条中b)d)
  确诊病例:疑似病例+e)
  3.2.1.2 急性黄疸型肝炎
  a)3.2.1.1.a)
  b)指近期出现无其他原因可解释的,持续一周以上的明显乏力、消化道症状及尿黄。
  c)体征:皮肤巩膜黄染、肝肿大,伴有触痛或叩痛。
  d)肝功能检查:ALT升高,血清胆红素(Bil)大于17.1μ mol/L(大于1mg/dL)/或尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸。
  e)HBV标记物检测:(1)病程中HBsAg由阳性转为阴性,或HBsAg由阳性转为阴性且出现抗-HBs阳转。(2)抗-HBC IgM滴度高水平,而抗-HBc IgG阴性或低水平。
  f)病理组织学特点:如鉴别诊断需要,有条件者可以做肝活检,详见乙肝附录B
  疑似病例:b)c)d)
  确诊病例:疑似病例+e)
  3.2.1.3 慢性迁延型肝炎(简称慢迁肝)
  a)急性乙肝病程超过半年尚未痊愈者,如无急性乙肝史,肝炎病程超过半年未愈者,病情较轻不足以诊断慢性活动性肝炎者。
  b)肝功能检查,ALT持续或间歇异常。
  c)HBV标记物检测:抗-HBc IgM滴度不高或阴性,但血清HBsAgHBV DNA任何一项阳性病程持续半年以上。
  d)肝脏病理组织学特点:详见乙肝附录B
  疑似病例:a)b)c)
  确诊病例:疑似病例+d)c)d)
  3.2.1.4 慢性活动型肝炎(简称慢活肝)
  a)有明显的肝炎症状。
  b)体征:可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大或黄疸等(排除其他原因)
  c)肝功能检查:ALT反复和/或持续升高,血浆白蛋白降低,A/G蛋白比例失常,γ-球蛋白升高和/或胆红素长期或反复异常。
d)HBV标记物检测:抗-HBcIgM滴度不高或阴性,但血清HBsAg或HBV DNA任何一项阳性病程持续半年以上。
e)肝脏病理组织学特点:详见乙肝附录B。临床上慢活肝轻型与慢迁肝很难区别,确诊须藉助于病理组织学特征与临床表现相结合加以鉴别。
  疑似病例:a)b)c)d)
  确诊病例:疑似病例+e)d)e)
  3.2.1.5 重型肝炎
  a)急性重型
  1)既往无乙肝病史。以急性黄疸型肝炎起病,并在起病后10天内迅速出现精神神经症状(Ⅱ°以上的肝性脑病),而排除其他原因引起者。此外并有黄疸迅速加深,严重的消化道症状。
  2)体征:肝浊音界迅速缩小等。
  3)肝功能异常,特别是凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度低于40%。
  4)HBV标记物检测:(1)病程中HBsAg由阳性转为阴性,或HBsAg由阳性转为阴性且出现抗-HBs阳转。(2)抗-HBC IgM滴度高水平,而抗-HBc IgG阴性或低水平。但HBsAg可阴性而早期出现抗-HBs阳性和抗-HBe阳性。
  5)肝脏病理组织学特点:有条件者可作肝活检,详见乙肝附录B
  疑似病例:1)2)3)
  确诊病例:疑似病例+4)或疑似病例+4)5)
  b)亚急性重型
  1)以急性黄疸型肝炎起病,病程在10天以上8周以内,出现意识障碍(Ⅱ°以上的肝性脑病)。同时黄疸迅速升高,并有出血倾向。
  2)实验室检查:肝功能全面损害,血清胆红素大于171μ mol/L或每天上升大于17.1μ mol/L,胆固醇降低,凝血酶原活动度小于40%。
  3)HBV标记物检测:(1)病程中HBsAg由阳性转为阴性,或HBsAg由阳性转为阴性且出现抗-HBs阳转。(2)抗-HBC IgM滴度高水平,而抗-HBc IgG阴性或低水平。。
  4)肝脏病理组织学特点:详见附录B
  疑似病例:1)2)
  确诊病例:疑似病例+3)或疑似病例+3)4)
  c)慢性重型
  在慢活肝或乙肝后肝硬化基础上发生,临床表现和肝功能变化基本上同亚急性重型肝炎。
  3.2.1.6 淤胆型肝炎
  a)急性黄疸型肝炎起病,黄疸持续24个月或更长。
  b)临床表现为肝内梗阻性黄疸,并能除外其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。
  c)实验室检查:血清胆红素升高,以直接胆红素为主,碱性磷酸酶、γ-GT、胆固醇明显升高。
  d)HBV标记物检测:(1)病程中HBsAg由阳性转为阴性,或HBsAg由阳性转为阴性且出现抗-HBs阳转。(2)抗-HBC IgM滴度高水平,而抗-HBc IgG阴性或低水平。。
  e)肝脏病理组织学特点:必要时可以做肝活检,详见乙肝附录B
  疑似病例:a)b)c)
确诊病例:疑似病例十d)或疑似病例+d)+e)

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