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诊断糖尿病,需要做的化验项目有哪些

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发表于 2015-10-10 13:19:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

“血糖、尿糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白、C-肽测定、尿微量白蛋白排泄率……这都什么乱七八糟的,看个糖尿病用得着做这么多检查吗?医院不会是黑心变着法子让我过度检查吧?”刚被诊断出糖尿病的张先生满脸怨愤。


很多患者都会跟张先生一样,面对医院检验科(俗称化验室)推出的各种化验项目,感到很惶惑:全都做吧,费用太高;只做其中一部分吧,又不知道怎么取舍。一些常用指标应间隔多长时间查一次更是难以搞清楚。面对这样一些问题,用一、两句话还真难以说清楚。那么就让我们先来认识一下与糖尿病相关的较为常用的化验指标有哪些?


诊断指标


①血糖:该指标稳定,价格便宜,操作简便,易于标准化、自动化分析,被常规广泛地应用,这也是世界卫生组织(WHO)规定以血糖作为诊断糖尿病的原因,是诊断的主要依据,也是判断病情和控制情况的主要指标。


②口服葡萄糖耐量试验(OGTT):是检查人体血糖调节功能的一种方法。若空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L,OGTT试验2小时≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。


监测指标


①糖化血红蛋白(HbA1c):它可以反映采血前1~3个月内平均血糖水平,是糖尿病患者长期疗效监测及指导用药的良好指标。


②糖化血清蛋白:它主要反映测定前近2~3周内平均血糖水平,是监测糖尿病近期疗效的重要指标。试验不受临时血糖浓度波动的影响,故为糖尿病患者的诊断和较长时间血糖控制水平的研究,提供了一个很好的指标。同一患者前后连续检测结果的比较更有价值。


③尿糖:一般情况下,尿糖可以反映出血糖的情况。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,但尿糖还受许多其他因素的影响,有时尿糖与血糖并不完全一致,所以不能作为糖尿病诊断的主要依据,而仅作为监测指标。


胰岛B细胞功能检测指标


①胰岛素的测定:1型糖尿病空腹胰岛素很低,有时测不出。2型糖尿病肥胖者高于正常,明显增高者提示有胰岛素抵抗存在。采用OGTT-胰岛素释放试验联合检测,更有助于糖尿病的早期诊断、分型和指导治疗。


②C-肽测定:对于胰岛素治疗的患者,C-肽的变化能更准确地反映患者自身胰岛B细胞的分泌功能,以决定是否需要继续治疗。此外C肽的测定还可用于鉴别低血糖的原因(是因胰岛素瘤的过度分泌或因病人自己注射了胰岛素)、判定胰岛素瘤的切除是否完整或是否转移、胰岛移植手术后的监测等。




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 楼主| 发表于 2015-10-10 13:20:02 | 显示全部楼层

糖尿病相关抗体的检测


包括谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体等,主要用于糖尿病的分型。健康人以及2型糖尿病患者这三种抗体均呈阴性。1型糖尿病多呈阳性,其中,谷氨酸脱羧酶抗体诊断价值最高,其出现早,阳性率高达90%且可持续多年,不易消失,在糖尿病的预测、分型、指导治疗方面均具有重要的价值。


糖尿病并发症的检测


①尿微量白蛋白:糖尿病肾病是一个出现早、易于检测的并发症。当尿微量白蛋白(或者尿微量白蛋白排泄率)半年有两次增高,提示有早期肾损害,这时如控制好血糖,并及时用药,肾功能尚可恢复正常。


②血、尿酮体检查:酮体包括β-羟基丁酸(占78%)、乙酰乙酸(20%)和丙酮(2%),化验血或尿中酮体的所有方法中,没有一个方法能和这三种酮体同时反应。严重的糖尿病可使酮体在血中堆积,造成糖尿病酮症酸中毒,如不能及时发现和救治,可危及患者生命。尿酮体检查是筛查试验,筛查阳性也可能是由不能进食、呕吐造成的,筛查阴性也可能发生了酮中毒,故准确性较差。可靠的试验是测定血中的β-羟丁酸含量,超过0.5mmol/L提示糖尿病酮症酸中毒。


当然,糖尿病的化验远不止上面这些,有些医院也会把一些相关联的化验项目列入到常规检查中,如肝功能、肾功能、血脂、血液流变学检查等,在检查这些项目时要掌握一个度,要根据患者的病情和承受能力来科学选择。


如何看待这些检测指标


为了方便“糖友”们理解,上面我们人为地把一些较为常用的化验指标进行归类,但并不是绝对的,实际使用过程中要灵活运用。如血糖、糖耐量试验、糖化血红蛋白是糖尿病的诊断指标,也是常用的监测指标。糖耐量试验不是每个患者必须要做的,但它能在一定程度上反映B细胞功能。在条件允许的情况下,可考虑以糖化血清蛋白和糖化血红蛋白作为近、远期疗效监测指标。在病情较难控制或长期使用胰岛素的情况下,建议监测胰岛B细胞功能,检测有无胰岛素抵抗及其严重程度,以进一步了解病情。在糖尿病发病几年后,必须注意检测其并发症的指标,以便进行综合治疗。糖尿病相关抗体的检测,有利于糖尿病的预测、分型及早期防治。


对于已确诊为糖尿病的患者来说,化验的间隔时间更是要因人而异,一般情况下,在治疗开始时应一天查7次血糖,如三餐饭前血糖、饭后2小时血糖以及睡前血糖等。病情稳定后,可每隔1~2周测一次。若条件实在有限,可临时用尿糖代替血糖(有时血糖与尿糖并不完全一致,不能长期用尿糖代替血糖作为监测指标)。尿微量白蛋白每半年查一次。糖化血红蛋白每3个月监测一次(至少应保证每年两次)。其它化验指标根据病情需要时才查,不一定要列常规复查项目中。总而言之,对化验指标的取舍及间隔时间,一定要根据每个病人的实际情况,最好是在专科医生指导下进行。需要提醒的是,以前许多化验项目用血浆做,现在大部分都用血清做了,不管用血浆还是血清,只要注意看化验结果及参考值就行了。


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