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注意五点:让您远离糖尿病的误诊与漏诊

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发表于 2015-9-6 10:24:43 | 显示全部楼层 |阅读模式
 根据1997年世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病诊断标准:如果患者具有“三多一少”(多饮、多食、多尿及消瘦)典型症状,只要空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,或服用75克葡萄糖粉2小时血糖≥11.1mmol/L,或随机血糖≥11.1mmol/L,便可确诊为糖尿病;如果患者没有“三多一少”典型症状,则需另日再测一次血糖,若两次血糖检测结果均达到上述标准,也可以诊断为糖尿病。另外,诊断糖尿病还要注意将急性感染、高烧、严重创伤等应激因素所致的一过性血糖升高排除在外。

  根据上述标准,临床诊断糖尿病并非难事。但就是这个看似很容易诊断的疾病,临床上却时常被漏诊或误诊,使患者错失了早期治疗的时机,最终导致各种严重并发症,令人痛心不已。为此,笔者就临床常见的漏诊、误诊原因加以归纳总结,并提出解决方案,以提高基层医生的临床诊断水平,减少糖尿病的漏诊或误诊。

单纯依靠“三多一少”症状来诊断糖尿病

  有些患者甚至包括少数基层医生错误地认为,凡是糖尿病人都有“三多一少”(即“多饮、多食、多尿及消瘦”)症状,若病人没有“三多一少”症状,就可以排除糖尿病。这样一来,许多症状很轻或没有症状的糖尿病人就被轻易地漏诊了。这种情况在老年人群中非常多见。

  解析:通常情况下,只有当血糖明显升高(超过10 mmol/L),病人才会出现“三多一少”症状。而根据上述糖尿病诊断标准,只要空腹血糖≥7.0 mmol/L就可以诊断糖尿病,由此可知,对于空腹血糖介于7.0mmol/L~10 mmol/L的轻症糖尿病患者,如果单纯依赖“三多一少”症状来诊断的话,十之八九会被漏诊。需要指出的是,“口渴、多饮、多尿”并非糖尿病的专利,某些其它内分泌疾病(如尿崩症)也可出现上述症状,因此,我们不能完全根据症状来诊断或排除糖尿病。

  综上所述,诊断糖尿病,症状不是必要条件,关键是看血糖是否达标,后者才是诊断糖尿病的金标准。只要有两次血糖检测结果达到诊断标准,即便病人没有症状,同样可以确诊为糖尿病。

对糖尿病临床表现多样化认识不足

  许多糖尿病人(尤其是老年患者)“三多一少”症状不明显,而是以各种并发症作为突出表现,有的因视物模糊就诊于眼科,有的因频繁尿路感染或蛋白尿就诊于肾内科,有的因手脚麻木或中风就诊于神经科,有的因心动过速、体位性低血压、心绞痛就诊于心内科,还有的因恶心、呕吐、腹痛就诊于消化科。如果接诊医生对糖尿病症状多样化认识不足,势必造成诊断延误或漏诊。

  解析:糖尿病是一种累及全身的慢性疾病,临床症状多样化是其一大特点。除了“三多一少”症状外,还要熟悉和了解糖尿病其它不典型症状,切不可头疼医头、脚疼医脚。当今医院专科越分越细,这就要求专科医生要具备一定的全科知识,不能仅仅满足于首发疾病的诊断,还要注意查找隐藏在背后的原发病,不要放过任何蛛丝马迹,及时检测血糖,这样才不至于漏诊。

对餐后血糖检测重视不够

  一提到血糖检测,人们往往习惯于抽空腹血化验,并认为只要空腹血糖正常,就没有糖尿病,其实未必。根据国内外流行病学调查,只查空腹血糖会导致至少60%的糖尿病人被漏诊。

  解析:在2型糖尿病早期,尽管患者胰岛β细胞受损,但尚部分保留分泌胰岛素的功能,因此,患者往往表现为空腹血糖正常,餐后血糖升高。而当餐后血糖升高并超过11.1 mmol/L时,同样也可以诊断为糖尿病。因此,诊断糖尿病不能光查空腹血糖,还应重视对餐后2小时的血糖检查。对于空腹血糖大于5.6 mmol/L且肥胖的人应常规做葡萄糖耐量试验,以避免漏诊。

用尿糖检测结果诊断糖尿病

  在许多人看来,糖尿病人尿中必定含糖,否则就不是糖尿病。这种观点其实是不对的。

  解析:在血糖水平正常的情况下,血液流经肾小球时滤出的葡萄糖可被肾小管全部重新吸收入血,故尿糖检测呈阴性。当血糖升高到一定水平时,肾小球滤液里的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收,剩余的部分随尿排出,于是尿糖检测呈阳性。在肾功能正常的情况下,血糖与尿糖具有一致性,即血糖越高,尿糖越高。医学上,将能够出现尿糖的最低血糖值称为“肾糖阈”。正常成人的肾糖阈大约在10 mmol/L左右,老年人的肾糖阈甚至比这还要高。也就是说,糖尿病患者血糖浓度至少在10 mmol/L以上,尿糖才会呈阳性。我们知道,只要空腹血糖≥7.0 mmol/L就可以诊断糖尿病。对于那些空腹血糖在7.0~10 mmol/L的早期轻症糖尿病患者,如果靠尿糖阳性来诊断,这部分病人就被漏诊了。再者,尿糖阳性也未必一定就是糖尿病,例如,某些肾小管疾病,由于肾小管对葡萄糖的重吸收障碍,尽管病人血糖正常,尿糖却呈阳性,我们称之为“肾性糖尿” ;还有,妇女在妊娠期间,肾糖阈往往降低,也可出现血糖正常、尿糖阳性的情况。

  因此,不能靠尿糖阳性与否诊断或排除糖尿病,而应以空腹、餐后两小时血糖或糖耐量试验检查结果作为糖尿病的诊断依据。

用快速血糖仪的检测结果诊断糖尿病

  如今,很多社区诊所和糖尿病患者都有血糖仪,它具有便捷、快速的优点,非常适合作院外血糖监测。但有的人用血糖仪的检测结果来诊断糖尿病,这就不妥了,因为血糖仪的检测结果与医院大生化仪的检查结果存在一定的出入。

  解析:按照WHO的规定:诊断糖尿病是根据静脉血浆(注:血液分离去除掉红细胞等有形成分后剩余的部分即为血浆)血糖的测定结果,而血糖仪测的是毛细血管全血血糖,它比静脉血浆血糖低10%~15%。因此,如果以快速血糖仪的检测结果来诊断糖尿病,很容易使那些空腹血糖轻度升高的早期糖尿病患者被漏诊。血糖仪只能作为糖尿病病情监测之用,而不能作为糖尿病的诊断依据。诊断糖尿病必须到医院抽静脉血用大生化仪检测。

对糖尿病发病日渐年轻化认识不足

  在不少人眼里,糖尿病是中老年人的专利,与年轻人关系不大。因此,对出现在儿童及年轻人身上的蛛丝马迹往往视而不见,结果导致糖尿病漏诊。

  解析:随着生活水平的提高和生活方式的转变,糖尿病发病的年轻化趋势愈发明显。许多肥胖儿童,小小年纪就患上了2型糖尿病。对有糖尿病家族史、黑棘皮病的肥胖儿要格外警惕,一旦出现不明原因的食量大增、体重锐减、口渴多尿、疲乏无力、皮肤爱长疖肿或伤口不易愈合,应及时检查血糖,排除糖尿病。

  最后需要说明的是,根据血糖水平确诊糖尿病只是“定性诊断”,之后还要对糖尿病进行“分型诊断”。糖尿病大致分为四大类型:即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病(旧称“继发性糖尿病”)。像某些药物(如糖皮质激素、利尿剂)、慢性肝病以及某些内分泌疾病(如皮质醇增多症、生长激素瘤、甲亢等)所致的糖尿病都属于继发性糖尿病。

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