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[其他] 血常规结果在常见传染病鉴别诊断中的应用

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发表于 2014-6-9 13:20:30 | 显示全部楼层 |阅读模式


  伤寒、HFRS、疟疾和IM等传染病临床上均以发热为首发症状,且早期临床特征不典型,易与一般感染性疾病混淆。血常规可作为这几种疾病辅助诊断及鉴别诊断的依据。

  伤寒患者白细胞计数正常或偏低,<4.0×109 /L者占37.9%,(4.0~10)×109 /L者占60.3%;EOS多消失,比例占87.9%;少数病例伴血小板计数轻度减少。但伤寒患者白细胞计数多数在正常范围内,仅部分病例表现为减少,因此白细胞减少已不再是伤寒的突出诊断特征之一。EOS消失或减少可作为伤寒诊断的特征,可能由于伤寒杆菌毒素作用下易造成中性粒细胞和EOS分布异常或破坏增多,从而导致外周血白细胞减少和EOS减少或消失。

  HFRS 患者血小板明显降低,<100×109 /L者占93.6%;多数病例血涂片镜检可见异淋,比例多在15%以下(3%~14%);HFRS患者血小板减少的主要原因,一方面由于病原体及毒素作用于骨髓,使巨核细胞生成减少、成熟障碍,导致血小板生成减少,另一方面,由于病原体及毒素直接损伤血小板使之消耗增加。异淋比值升高的原因是汉坦病毒引起T淋巴细胞的强烈反应,致使其细胞形态发生改变,从而形成外周血可见的异淋。因此,血小板减少、异淋比值升高是HFRS患者特征性的血象改变。

  疟疾患者血红蛋白轻度减低,(80~120)g/L者占65.2%;血小板计数轻度减低,<100×109 /L者占82.6%;多数病例血涂片可直接找到疟原虫环状体或大滋养体。罗进才等认为因脾肿大,脾功能亢进,血小板被阻在脾脏血小板池内,导致外周血液内的血小板数目减少。疟原虫作为抗原刺激机体,导致单核巨噬系统功能亢进,不仅对血小板有损伤,同时也造成成熟红细胞破坏过多,引起轻度贫血,网织红细胞升高。由于外周血疟原虫密度低、检验师的技术水平不高等原因,造成直接涂片疟原虫检出率较低。因此,对于临床高度怀疑疟疾的患者,临床医生可结合血常规结果(血小板下降,轻度贫血)做骨髓涂片检查或疟原虫抗体检测等检查进一步明确诊断。

  IM患者白细胞计数升高或正常,淋巴细胞比值升高,异淋易见,多数病例(87.0%)异淋比例>10%。异淋比值明显升高,原因是EB病毒感染B细胞,继而引起T细胞的强烈反应,形成周围血中可见到的异淋,也就是活化的抑制性T细胞。IM患者血常规突出的特征是异淋比值明显升高。综上所述,血常规检查包含的项目多,出结果迅速,结合流行病学及临床症状和体征,对常见传染性疾病初筛和鉴别具有重要意义。(来源 检验园地微信)

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