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IgA肾病Lee分级及分级病理

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发表于 2014-3-10 14:24:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
Lee 分级
1、Ⅰ级:此期的患者其肾小球绝大多数正常,偶尔轻度系膜增宽(节段)伴和(或)不伴细胞增生,肾小管和肾间质则没有改变,这是Lee分级中最轻的一型。
2、Ⅱ级:此期的患者肾小球示局灶系膜增殖和硬化(<50%),有罕见小的新月体,肾小管和肾间质无损害。这一期相对于第一期来说病变较重,光镜下为局灶损害,病变影响了少数肾小球(局灶)及肾小球的部分小叶(节段)。3、iga肾病Lee分级Ⅲ级:此时患者的肾小球呈弥漫性系膜增值和增宽(偶尔局灶节段),偶见小新月体;肾小管和肾间质改变则呈现出局灶性肾间质水肿,偶见细胞浸润,罕见肾小管萎缩。细胞浸润就可导致炎症反应,此时如果不及时地加以制止,在炎症反应的过程中肾脏功能细胞会发生表型转化,并会释放出一系列致肾毒性因子。肾小球硬化的面积会增加,肾小管萎缩也会增多,还会出现肾间质肾血管纤维化。
4、Ⅳ级:肾小球病变呈重度弥漫性系膜增生和硬化,部分或全部肾小球硬化,可见新月体(<45%)。肾小管萎缩,肾间质浸润,偶见肾间质泡沫细胞。此分型中拿新月体为例:此型中新月体接近50%,可以说患者如果不加以注意的话,很可能就会达到这个数字,而研究表明当新月体超过肾小球总数的50%以上时,即为新月体肾炎(或新月体iga肾病),它是国内除狼疮性肾炎之外最常见的II型-免疫复合物性新月体肾炎,其严重程度不言而喻。
5、Ⅴ级:肾小球病变的性质类似Ⅳ级,但更严重,肾小球新月体形成>45%;肾小管和肾间质病变类似于Ⅳ级,但更严重。此期IgA肾病的病变是IgA肾病中最严重的,所以治疗起来也最困难,IgA肾病治疗措施与Ⅳ级治疗无异,只是需要更严格的治疗方案,或许在治疗的时间上也会相对较长。

分级病理
1.反复发作的肉眼血尿(30-40%)
1)发生在上呼吸道感染(胃肠道或泌尿系感染)后数小时到1-2天;
2)多无伴随症状,少数有排尿不适,而被诊为急性膀胱炎;
3)肉眼血尿儿童和青少年(80-90%)较成人(30-40%)多见;
4)与疾病严重程度无关;
5)肾脏病理一般为Lee氏分级Ⅱ~Ⅲ级。
2.隐匿性肾炎型(20-30%)
1)镜下血尿,25%伴有间断发作的肉眼血尿;
2)伴或不伴蛋白尿(+);
3)少数有高血压;
4)肾脏病理一般为Lee氏分级Ⅱ~Ⅲ级。
3.慢性肾炎型
1)镜下血尿,伴或不伴蛋白尿(+-++);
2)常有高血压;
3)肾功能可能有下降;
4)肾脏病理一般为Lee氏分级Ⅱ~Ⅳ级。
4.大量蛋白尿或肾病综合征型
1)肾病综合征,伴有或不伴有镜下血尿;
2)多有高血压;
3)部分患者表现为肾病综合征,肾脏光镜可以为:微小病变和轻度弥漫增殖性肾小球肾炎;
4)肾脏病理一般为Lee氏分级Ⅰ~Ⅳ级。
5.恶性高血压型
1)恶性高血压;
2)蛋白尿(+-++),伴有或不伴有镜下血尿;
3) 常合并肾功能不全;
4)肾脏病理一般为Lee氏分级Ⅲ~Ⅳ级。
6.急进性肾炎综合征型
1)肾功能进行性恶化,有进行性少尿;
2)蛋白尿(+-++), 伴或不伴肉眼血尿;
3) 多有高血压,贫血;
4)肾脏病理一般为新月体肾炎,Lee氏分级 IV~V级。

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发表于 2015-5-19 11:25:51 | 显示全部楼层
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